胸膜炎有积水即胸腔积液分渗出液或漏出液成因有感染性、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等需通过相关检查明确，少量积液针对原发病治疗并定期复查，中大量积液可胸腔穿刺抽液或闭式引流，针对原发病如结核性胸膜炎需规范抗结核治疗、恶性胸腔积液针对原发病及胸腔积液治疗、自身免疫性疾病致胸膜炎伴积液用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，康复护理包括休息活动、饮食营养、心理疏导。
一、明确胸膜炎有积水的性质与原因
胸膜炎出现积水即胸腔积液，其性质可能为渗出液或漏出液，常见原因包括感染性因素（如结核分枝杆菌感染引发结核性胸膜炎）、恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜导致恶性胸腔积液）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）等。不同原因导致的胸腔积液处理方式有差异，需通过胸水常规、生化、病原学检查、肿瘤标志物检测等明确。
二、根据积液量等情况采取相应措施
（一）少量胸腔积液
若胸腔积液量较少，患者症状不明显，主要是针对胸膜炎的原发病进行治疗。例如结核性胸膜炎导致的少量积液，需进行抗结核治疗；若是感染引起的非结核性胸膜炎，需进行相应抗感染治疗。同时要密切观察积液变化情况，定期复查胸部影像学（如胸部X线或CT），一般每1-2个月复查一次，观察积液是否有增多趋势等。
（二）中-大量胸腔积液
1.胸腔穿刺抽液
适用情况：当胸腔积液量较多，引起患者明显胸闷、气短等症状时，需进行胸腔穿刺抽液。一般首次抽液量不宜超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔摆动等严重并发症。抽液过程中要密切观察患者反应，如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸等“胸膜反应”，应立即停止抽液，并进行相应处理。
特殊人群考虑：对于老年患者，身体机能相对较弱，抽液时更要缓慢进行，密切监测生命体征，因为老年患者对抽液引起的循环变化等耐受性较差；儿童患者进行胸腔穿刺抽液时，要更加谨慎，严格控制抽液量和速度，避免对儿童胸廓等发育造成不良影响。
2.胸腔闭式引流
适用情况：如果胸腔积液为脓性（如脓胸导致的胸腔积液）或者积液持续产生（如恶性胸腔积液），可能需要放置胸腔闭式引流管进行持续引流。胸腔闭式引流可以有效地将胸腔内的积液引出，促进肺复张，同时便于向胸腔内注入药物进行局部治疗。
特殊人群考虑：儿童患者放置胸腔闭式引流管时，要选择合适规格的引流管，注意固定，防止引流管脱落等情况发生，同时要加强对引流管周围皮肤的护理，预防感染；老年患者放置胸腔闭式引流管后，要注意观察引流液的量、颜色等变化，因为老年患者可能合并多种基础疾病，如心功能不全等，引流过程中要注意对心脏功能等的影响，必要时进行心脏功能监测。
三、针对原发病的治疗
（一）结核性胸膜炎
一旦确诊结核性胸膜炎伴有胸腔积液，需进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，抗结核治疗疗程一般较长，通常需要6-9个月甚至更长时间，要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。在治疗过程中要注意药物的不良反应，如异烟肼可能导致周围神经炎等，利福平可能引起肝功能损害等，要定期监测肝功能、血常规等指标。儿童患者使用抗结核药物时，要根据儿童的体重等调整药物剂量，并且密切观察药物不良反应，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其影响可能与成人不同。
（二）恶性胸腔积液
对于恶性胸腔积液，主要是针对原发病进行治疗，如肺癌导致的恶性胸腔积液，可根据病情选择手术、化疗、靶向治疗等。同时对于胸腔积液本身，除了胸腔穿刺抽液或闭式引流外，还可以向胸腔内注入化疗药物（如顺铂等）、生物调节剂等进行治疗，以抑制胸腔积液的产生。但对于老年患者或身体状况较差的患者，要评估其对放化疗等治疗的耐受性，选择合适的治疗方案，尽量减轻患者痛苦，提高生活质量。
（三）自身免疫性疾病导致的胸膜炎伴胸腔积液
如系统性红斑狼疮导致的情况，主要是应用糖皮质激素（如泼尼松等）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等）进行治疗。在治疗过程中要密切监测自身免疫性疾病的活动指标以及药物的不良反应，对于儿童患者，使用糖皮质激素等药物时要更加谨慎，因为儿童长期使用可能影响生长发育等，需要在医生的严密监测下进行，并且根据病情调整药物剂量。
四、康复与护理
（一）休息与活动
患者在治疗期间要注意休息，根据病情适当活动。少量积液且症状不明显的患者可以进行轻度活动，如散步等；中-大量积液或症状明显的患者需以卧床休息为主，待积液减少、症状改善后逐渐增加活动量。儿童患者要保证充足的休息时间，避免过度劳累，同时家长要注意看护，防止儿童在活动过程中发生意外。
（二）饮食护理
患者要加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。因为胸膜炎伴有胸腔积液的患者机体处于高消耗状态，充足的营养有助于身体恢复。儿童患者要保证营养均衡，根据儿童的年龄提供合适的饮食，如婴儿要保证奶量摄入，较大儿童要避免挑食、偏食等情况。
（三）心理护理
胸膜炎伴有胸腔积液的患者可能会因为疾病导致的不适症状以及对病情的担忧而产生焦虑等不良情绪。要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。儿童患者的心理状态受家长影响较大，家长要保持积极乐观的态度，给儿童营造良好的心理氛围；对于成年患者，要耐心向其解释病情和治疗方案，缓解其焦虑情绪，使患者积极配合治疗。
