肺结节影与结节病在定义本质、影像学表现、临床表现、实验室检查、病理学诊断、治疗原则及特殊人群考虑等方面均有差异。肺结节影是肺部类圆形或不规则形、直径≤3cm的阴影，病因多样；结节病是多系统累及的肉芽肿性疾病，与免疫反应异常有关。影像学表现、临床表现等各有特点，实验室检查和病理学诊断用于辅助鉴别，治疗因病因或病情而异，特殊人群需特殊考虑。
一、定义与本质
肺结节影：是影像学上的一种表现，指在肺部影像检查（如胸部X线、CT等）中发现的类圆形或不规则形的、直径≤3cm的阴影，可能是多种肺部病变的影像学表现形式，其本质是肺部出现的异常团块样结构。可以由感染性因素（如细菌、病毒、真菌等感染后遗留的病灶）、非感染性因素（如肺部良性肿瘤、早期恶性肿瘤、肺间质病变等）引起。
结节病：是一种多系统累及的肉芽肿性疾病，其本质是机体免疫反应异常导致的非干酪样坏死性肉芽肿形成。病因尚不明确，可能与遗传易感性和环境因素相互作用有关，可累及肺、淋巴结、皮肤、眼等多个器官系统。
二、影像学表现特点
肺结节影：影像学表现缺乏特异性，不同病因导致的肺结节影在形态、大小、密度、边缘等方面各有差异。例如感染性肺结节影，细菌感染引起的结节可能边缘模糊，密度不均匀；而肺部良性肿瘤引起的结节可能边界清晰，形态规则。肺结节影的大小差异较大，小的可能仅几毫米，大的可达3cm。
结节病：肺部影像学表现有一定特征性。典型的胸部CT表现为双侧肺门淋巴结肿大，呈对称性，可伴有双肺弥漫性小结节影，结节多分布于肺的中下部，结节大小较为均匀，边缘相对清楚。随着病情进展，可出现肺间质纤维化改变，表现为网格影、蜂窝状改变等。
三、临床表现差异
肺结节影：临床表现因病因不同而异。如果是感染性肺结节影，患者可能有相应感染的症状，如细菌感染时可能有发热、咳嗽、咳痰等症状；如果是早期肺癌导致的肺结节影，早期可能无明显症状，多在体检时发现，随着病情进展可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛等症状；如果是肺间质病变引起的肺结节影，可能有进行性呼吸困难等表现。
结节病：临床表现多样，约1/3的结节病患者可无症状，多在体检时发现。有症状的患者可出现咳嗽、气短、乏力、发热、盗汗、体重减轻等症状。累及其他器官时会有相应表现，如累及皮肤可出现皮疹；累及眼睛可出现眼痛、视力模糊等；累及淋巴结时可触及肿大的淋巴结等。
四、实验室检查区别
肺结节影：实验室检查主要根据可能的病因进行针对性检查。如果考虑感染性因素，可进行血常规、病原体特异性抗体检测、痰涂片及培养等。例如细菌感染时血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，痰培养可找到相应致病菌；如果考虑肿瘤因素，可进行肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，但肿瘤标志物升高并非结节病所特有，只是辅助诊断手段。
结节病：实验室检查中，血清血管紧张素转化酶（SACE）活性升高对结节病有一定的辅助诊断价值，但其特异性不高。此外，血钙、尿钙可升高，部分患者血浆免疫球蛋白升高，结核菌素试验多呈阴性或弱阳性。
五、病理学诊断区别
肺结节影：最终明确诊断需要通过病理学检查，如经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等。通过病理学检查可以明确结节是炎性、良性肿瘤性还是恶性肿瘤性等。例如炎性结节病理可见炎症细胞浸润；良性肿瘤性结节可见肿瘤细胞呈良性生长方式；恶性肿瘤性结节可见肿瘤细胞具有异型性、浸润性生长等特点。
结节病：病理学诊断是金标准，典型的病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿，显微镜下可见上皮样细胞、多核巨细胞等组成的肉芽肿，周围炎症细胞浸润相对较轻。通过获取病变组织（如经支气管镜肺活检、纵隔镜活检等）进行病理检查可明确诊断。
六、治疗原则不同
肺结节影：治疗取决于其病因。如果是感染性肺结节影，根据病原体类型给予相应的抗感染治疗，如细菌感染使用抗生素；如果是良性肿瘤引起的肺结节影，一般根据结节大小、生长速度等情况考虑是否手术切除；如果是早期恶性肿瘤导致的肺结节影，多采取手术治疗为主，结合术后辅助治疗等；如果是肺间质病变引起的肺结节影，根据病情给予相应的抗纤维化等治疗。
结节病：多数患者可自行缓解，对于无症状且病情稳定的结节病患者，可定期随访观察。对于有症状的患者，如出现肺功能明显下降、眼部受累、神经系统受累等情况，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等；对于糖皮质激素治疗无效或不能耐受的患者，可使用免疫抑制剂等药物治疗。
特殊人群考虑
儿童肺结节影与结节病：儿童肺结节影相对少见，感染性因素是常见原因，如结核杆菌感染等。在诊断和治疗时需特别注意，儿童结核引起的肺结节影与成人有所不同，儿童结核更易出现血行播散，在检查时要重视结核菌素试验、结核感染T细胞检测等。儿童结节病极为罕见，临床表现可能不典型，诊断时需谨慎排除其他疾病，治疗上更要权衡药物治疗的利弊，因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应可能对其影响更大，优先考虑非药物干预及对生长发育影响较小的治疗方式。
老年肺结节影与结节病：老年肺结节影中恶性肿瘤的可能性相对增加，在评估时要更加全面。老年结节病患者可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方案时要充分考虑药物对基础疾病的影响。例如使用糖皮质激素治疗结节病时，要注意对老年患者血糖、血压等的影响，密切监测相关指标。
