胸膜炎积水即胸腔积液是胸腔内液体异常积聚，由胸膜炎等引起，感染性因素有细菌、病毒感染，非感染性因素包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤及创伤、药物过敏等，症状有呼吸困难、胸痛、全身症状，体征有患侧胸廓饱满等，诊断靠影像学检查和胸腔穿刺抽液检查，治疗分针对病因和对症治疗，预防要增强免疫力、预防感染、定期体检。
胸膜炎积水即胸腔积液，是指胸腔内液体异常积聚。胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因，胸膜炎是发生在胸膜的炎症，胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜，当胸膜受到刺激等因素影响时，会导致胸膜的毛细血管通透性增加或淋巴回流障碍等，使得液体渗出增多或吸收减少，从而形成胸腔积液。
病因方面
感染性因素：
细菌感染：如肺炎链球菌、结核分枝杆菌等感染。结核分枝杆菌引起的结核性胸膜炎较为常见，在儿童和青少年中相对多见，有结核病史或接触史的人群患结核性胸膜炎导致胸腔积液的风险较高。细菌感染引起的肺炎若未得到及时控制，炎症蔓延至胸膜可引发胸膜炎进而导致胸腔积液，不同年龄人群都可能发生，但免疫力较低的人群更易受细菌感染影响。
病毒感染：如流感病毒等感染，也可能引发胸膜炎并导致胸腔积液，在流感流行季节，各年龄人群均有感染风险，儿童由于免疫系统发育不完善，相对更易因病毒感染引发相关病变。
非感染性因素：
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，类风湿关节炎可发生于各个年龄段。自身免疫性疾病导致的胸膜炎引起胸腔积液是由于自身免疫系统攻击自身组织，累及胸膜导致液体异常积聚。
恶性肿瘤：原发性胸膜肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至胸膜。恶性肿瘤导致胸腔积液在中老年人群中相对多见，有肿瘤家族史或长期接触致癌物质等情况的人群风险相对较高。
其他：如创伤，胸部受到外伤后可能导致胸膜损伤，引起胸腔积液；还有药物过敏等也可能引发胸膜炎及胸腔积液，但相对较少见。
临床表现
症状：
呼吸困难：是较为常见的症状，少量胸腔积液时可能症状不明显，随着积液量增加，会出现胸闷、气短，严重时可影响呼吸功能，导致患者不能平卧等。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，成人则更易察觉胸闷气短等不适。
胸痛：胸膜炎引起胸腔积液时，患者可能有胸痛症状，多为刺痛或牵拉痛，在深呼吸、咳嗽时疼痛加重。不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等。
全身症状：如果是结核性胸膜炎导致的胸腔积液，可能伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状；若是感染性胸膜炎导致，可能有高热等表现；恶性肿瘤引起的胸腔积液可能伴有原发病的相关表现，如肺癌导致的胸腔积液可能伴有咳嗽、咯血等。
体征：
查体时可发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等。不同年龄人群查体时的表现可能因胸腔积液量及个体差异有所不同，儿童查体时需要更细致和耐心的操作。
诊断方法
影像学检查：
胸部X线检查：可发现胸腔积液的征象，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时可见胸腔下部密度增高的阴影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸部大部分呈致密影。不同年龄人群胸部X线表现基本类似，但儿童胸部骨骼等发育特点可能对影像解读有一定影响，需要专业医生仔细判断。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可帮助发现肺部是否有病变、胸膜是否有占位等情况，对于诊断和鉴别诊断有重要价值。对于各年龄人群都适用，儿童进行CT检查时需要做好防护措施以减少辐射影响。
胸腔穿刺抽液检查：
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，包括外观、比重、细胞计数、生化检查、病原体检测等。例如，结核性胸腔积液多为草黄色渗出液，淋巴细胞增多；细菌感染引起的胸腔积液可为脓性，中性粒细胞增多；肿瘤性胸腔积液多为血性，可找到肿瘤细胞等。通过这些检查可以明确胸腔积液的性质，帮助确定病因。
治疗原则
针对病因治疗：
结核性胸膜炎导致的胸腔积液：主要是抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药。儿童患者在抗结核治疗时要注意药物的剂量和可能出现的不良反应，密切监测肝功能等指标。
感染性胸膜炎导致的胸腔积液：细菌感染引起的需要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗；病毒感染引起的主要是对症支持治疗为主，必要时使用抗病毒药物。
恶性肿瘤导致的胸腔积液：需要针对肿瘤进行治疗，如手术、化疗、放疗等，同时对于胸腔积液可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等缓解症状。
对症治疗：
对于呼吸困难明显的患者，可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，迅速缓解症状。但抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。儿童进行胸腔穿刺抽液时更要谨慎操作，严格控制抽液量和速度。
预防措施
增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼。不同年龄人群都应注重免疫力的提升，儿童要保证合理的营养摄入和充足的户外活动，成人要避免过度劳累等。
预防感染：积极预防呼吸道感染等疾病，对于有结核接触史的人群要及时进行筛查，早期发现结核感染并进行规范治疗。在流感流行季节，尽量避免去人员密集场所，儿童可接种流感疫苗等。
定期体检：尤其是有基础疾病或高危因素的人群，如恶性肿瘤高危人群、自身免疫性疾病患者等，定期进行胸部检查等，以便早期发现胸腔积液等病变并及时治疗。
