头晕耳鸣涉及耳部、神经、全身等多类疾病，诊断需详细采集病史、体格检查及辅助检查，治疗要针对病因及一般治疗，病因治疗涵盖耳部、神经、全身疾病的相应治疗，一般治疗包括休息体位调整和心理调节。
一、头晕耳鸣的常见疾病类别
（一）耳部疾病相关
1.梅尼埃病
多发生于中青年人，女性相对多见。其病因可能与内耳膜迷路积水有关。主要症状除了头晕、耳鸣外，还会有反复发作的旋转性眩晕，一般持续20分钟至数小时，同时可伴有听力下降，早期多为低频听力下降，随着病情进展，高频听力也会受累，耳鸣多为间歇性或持续性，早期耳鸣可能为低调吹风样，后期可呈高调蝉鸣声等。
2.突发性耳聋
各年龄段均可发病，无明显性别差异，但近年来有年轻化趋势。病因尚不十分明确，可能与病毒感染、内耳血管痉挛或栓塞等有关。患者多在数小时或1-2天内突然出现听力下降，可伴有耳鸣、头晕，耳鸣多为高调，头晕可表现为自身或周围物体旋转感等。
（二）神经系统疾病相关
1.脑供血不足
中老年人多见，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。由于脑血管狭窄或痉挛等原因导致脑部血液供应不足，可引起头晕，部分患者可伴有耳鸣，头晕多为昏沉感，可呈持续性或间歇性发作，同时可能伴有肢体麻木、无力、视物模糊等症状。
2.前庭神经元炎
多见于中青年，无明显性别差异。常因前庭神经元受到病毒感染等因素影响而发病。患者突然出现剧烈的眩晕，伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣，眩晕症状可持续数天至数周，头晕在活动时加重，静止时可缓解。
（三）全身性疾病相关
1.高血压
各年龄段均可发病，有一定的性别差异，中年后男性和女性发病率逐渐接近。当血压波动较大时，可引起头晕，部分患者可伴有耳鸣，头晕多为头部昏沉感，血压控制不佳时症状明显，同时可能伴有头痛、心慌等症状。
2.贫血
各年龄段均可发生，女性尤其是育龄期女性相对多见。由于红细胞减少，携氧能力下降，导致脑部缺氧，引起头晕，同时可伴有耳鸣，头晕多为轻至中度，活动后加重，还可伴有面色苍白、乏力、心悸等症状。
二、头晕耳鸣的诊断方法
（一）详细病史采集
1.发病情况
了解头晕耳鸣是突然发生还是逐渐出现，持续时间是短暂发作还是持续存在，例如梅尼埃病多为突然发作的旋转性眩晕，而脑供血不足引起的头晕多为逐渐起病。
询问诱发因素，如梅尼埃病可能在劳累、情绪激动等情况下诱发，突发性耳聋可能在感冒、过度劳累后发病。
2.伴随症状
若伴有听力下降，需考虑耳部疾病或突发性耳聋等；若伴有头痛，要考虑高血压、脑血管疾病等；若伴有肢体麻木、无力，需考虑脑血管疾病等。
（二）体格检查
1.耳部检查
检查外耳道是否有耵聍堵塞、鼓膜是否完整、有无充血等情况，通过耳镜等检查初步判断耳部病变。
2.神经系统检查
检查患者的共济运动、肌张力、反射等情况，以判断神经系统是否有病变。例如前庭神经元炎患者进行平衡测试时可能会有平衡失调。
3.血压测量
测量血压，了解血压水平，对于怀疑高血压引起头晕耳鸣的患者很重要。
（三）辅助检查
1.听力学检查
纯音听阈测试可了解听力下降的程度和类型，对于诊断梅尼埃病、突发性耳聋等耳部疾病有重要意义。
耳声发射检查可反映耳蜗的功能状态，有助于早期发现耳蜗病变。
2.影像学检查
头颅CT或MRI检查：对于怀疑脑血管疾病、颅内肿瘤等引起头晕耳鸣的患者，头颅CT或MRI可以清晰显示颅内结构，帮助明确是否存在脑部病变。例如脑供血不足患者可能在头颅MRI上显示脑部缺血灶，颅内肿瘤患者可发现占位性病变。
颈椎X线或CT检查：对于怀疑颈椎病引起头晕耳鸣的患者，颈椎X线或CT可以观察颈椎的生理曲度、椎间盘情况等，判断是否存在颈椎病变压迫血管或神经导致头晕耳鸣。
三、头晕耳鸣的治疗原则
（一）针对病因治疗
1.耳部疾病治疗
梅尼埃病：发作期可给予前庭神经抑制剂（如地西泮等，但儿童禁用）、抗胆碱能药（如山莨菪碱等）缓解症状，同时可给予改善内耳循环的药物（如倍他司汀等）。间歇期可给予低盐饮食，发作频繁、症状严重者可考虑手术治疗。
突发性耳聋：早期可给予糖皮质激素（如泼尼松等，但需注意儿童使用的禁忌和风险）、改善内耳循环药物（如银杏叶制剂等）、抗凝药物（如低分子肝素等，但需严格掌握适应证）等治疗。
2.神经系统疾病治疗
脑供血不足：主要是改善脑部血液循环，可给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林等，但儿童禁用）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）等，同时积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。
前庭神经元炎：主要是对症治疗，给予止晕药物（如苯海拉明等，但儿童使用需谨慎），同时可给予糖皮质激素减轻炎症反应。
3.全身性疾病治疗
高血压：根据患者具体情况选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，将血压控制在合理范围，一般目标血压为140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，目标血压可更低，但需在医生指导下调整。
贫血：根据贫血的类型进行治疗，如缺铁性贫血补充铁剂（如硫酸亚铁等，但儿童需注意剂量和使用方法），巨幼细胞贫血补充维生素B12和叶酸等。
（二）一般治疗
1.休息与体位
头晕耳鸣发作时，患者应卧床休息，避免剧烈活动，防止摔倒。选择合适的体位，如头部固定，减少头部转动引起的头晕加重。
2.心理调节
头晕耳鸣可能会给患者带来心理压力，尤其是反复发作的患者，容易出现焦虑、抑郁等情绪。应关注患者的心理状态，给予心理疏导，必要时可请心理科医生协助治疗。例如梅尼埃病患者由于反复发作的眩晕，容易产生焦虑情绪，需要家人和医护人员多关心，帮助其树立信心。
