四肢关节疼痛的常见原因包括外伤（急性损伤、慢性劳损）、退行性病变（骨关节炎）、炎症性疾病（类风湿关节炎、痛风性关节炎）、感染因素（细菌性关节炎、病毒性关节炎），不同人群（儿童、成年人、老年人）有不同特点，诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查（影像学、实验室检查）进行鉴别。
一、常见原因
（一）外伤因素
1.急性损伤：
对于儿童，玩耍时的碰撞、摔倒等可能导致四肢关节的软组织挫伤、韧带拉伤甚至骨折。例如，儿童在奔跑过程中不慎摔倒，肘部着地可能引起肘关节的软组织损伤或肱骨髁上骨折，表现为关节局部疼痛、肿胀、活动受限。
成年人在运动（如篮球、足球等）中发生的扭伤较为常见，像踝关节扭伤，多因足部突然内翻或外翻，导致踝关节周围的韧带撕裂，出现关节疼痛、肿胀、淤血等症状。
2.慢性劳损：
长期从事重体力劳动的人群，如建筑工人，手部关节长期承受过度的负重和摩擦，容易引发手部关节的慢性劳损，出现关节疼痛、活动时关节弹响等情况。
长时间保持不良姿势工作的人群，如长期伏案工作者，颈部关节长期处于前屈姿势，可导致颈椎关节的慢性劳损，进而引起肩部、上肢关节的牵涉痛。
（二）退行性病变
1.骨关节炎：
中老年人是高发人群，膝关节骨关节炎较为常见。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，骨质增生，患者会出现膝关节疼痛，尤其在上下楼梯、长时间行走后疼痛加剧，休息后可缓解，病情严重时关节活动受限，可伴有关节肿胀、畸形等表现。
手指关节的骨关节炎也多见于中老年人，常表现为手指远端或近端指间关节疼痛、肿胀，可触及结节，活动时疼痛明显，严重影响手部的精细活动。
（三）炎症性疾病
1.类风湿关节炎：
多发生于青中年女性，是一种自身免疫性疾病。主要累及四肢小关节，呈对称性发病，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是早晨起床时关节僵硬感明显，持续时间较长，随着病情进展，关节可出现畸形、功能障碍。实验室检查可见类风湿因子阳性等异常。
2.痛风性关节炎：
多见于中年男性，与体内尿酸代谢紊乱有关。常突然发作，好发于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等四肢关节，发作时关节剧烈疼痛、红肿，疼痛如刀割样，血尿酸水平通常升高。
（四）感染因素
1.细菌性关节炎：
可由细菌通过血行传播、邻近组织感染蔓延等途径引起。例如，金黄色葡萄球菌等细菌感染可导致关节的急性炎症，出现关节红肿、热痛、功能障碍，伴有全身发热等症状，血常规检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白等炎症指标升高。
2.病毒性关节炎：
如风疹病毒、肝炎病毒等感染后可能引起四肢关节的炎症反应，表现为关节疼痛、肿胀，一般全身症状相对较轻，但也需结合相关病毒学检查来明确诊断。
二、不同人群特点
（一）儿童
1.年龄特点：
儿童四肢关节疼痛可能与生长发育相关，如生长痛，多发生于3-12岁儿童，常于夜间出现下肢膝关节周围或小腿前侧疼痛，无明显体征，疼痛可自行缓解，与儿童骨骼、肌肉生长发育较快，局部代谢产物堆积等有关。
儿童活泼好动，外伤导致关节疼痛的情况较为常见，且儿童对疼痛的表述可能不准确，需要家长密切观察关节局部表现，如是否有肿胀、畸形等。
（二）成年人
1.生活方式：
长期从事重体力劳动或高强度运动的成年人，四肢关节劳损或外伤的风险较高。例如运动员，频繁的运动训练容易导致关节的慢性损伤或急性扭伤，进而引起关节疼痛。
长期处于不良工作姿势的成年人，如长时间使用电脑、伏案工作等，颈部、肩部、上肢关节容易出现慢性劳损性疼痛。
（三）老年人
1.退行性病变：
老年人由于年龄增长，关节软骨退变、骨质增生等退行性病变发生率高，四肢关节的骨关节炎是常见原因，且随着年龄增加，病情可能逐渐加重，影响日常生活活动能力，如行走、上下楼梯等。
老年人身体机能下降，对疼痛的耐受性可能有所不同，且常合并其他慢性疾病，在诊断和治疗四肢关节疼痛时需要综合考虑其整体健康状况。
三、诊断与鉴别要点
（一）病史采集
1.受伤史：了解疼痛发生前是否有外伤情况，包括外伤的时间、部位、受伤机制等。例如是否有摔倒、扭伤、撞击等情况。
2.起病情况：询问疼痛是急性发作还是慢性起病，急性发作的疼痛常见于外伤、感染等情况，慢性起病的疼痛多见于退行性病变、自身免疫性疾病等。
3.既往病史：了解患者既往是否有相关疾病史，如类风湿关节炎、痛风等病史，对于诊断有重要参考价值。
（二）体格检查
1.关节局部检查：观察关节是否有肿胀、畸形、皮肤温度变化等情况。例如类风湿关节炎患者常可见关节肿胀、畸形，痛风性关节炎患者关节局部红肿明显。
2.关节活动度检查：检查关节的主动和被动活动范围，了解关节活动是否受限以及受限的程度，有助于判断关节病变的严重程度。
（三）辅助检查
1.影像学检查：
X线检查：可初步了解关节骨质情况，如骨关节炎患者可见关节间隙狭窄、骨质增生等表现；骨折患者可见骨折线等。
CT检查：对于一些复杂的关节病变，如膝关节半月板损伤、关节内骨折等，CT检查可提供更清晰的图像，有助于明确诊断。
MRI检查：对关节软骨、韧带、滑膜等软组织病变的诊断价值较高，如类风湿关节炎患者的滑膜增厚、韧带损伤等情况可通过MRI检查明确。
2.实验室检查：
血常规：了解是否有感染等情况，如细菌性关节炎患者白细胞计数常升高。
血沉、C反应蛋白：可反映炎症反应的程度，在多种关节炎症性疾病中，如类风湿关节炎、痛风性关节炎等，血沉和C反应蛋白常升高。
血尿酸：痛风性关节炎患者血尿酸水平通常升高。
自身抗体检查：类风湿关节炎患者可检测到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性。
