肺腺癌的TNM分期包括T分期（根据肿瘤大小、侵犯范围等划分）、N分期（根据区域淋巴结转移情况划分）、M分期（根据有无远处转移及转移情况细分），临床分期分为0期（原位癌）、Ⅰ期（包括ⅠA、ⅠB期）、Ⅱ期（包括ⅡA、ⅡB期）、Ⅲ期（包括ⅢA、ⅢB期）、Ⅳ期（任何T任何NM），不同分期在各年龄段、不同特征患者中的治疗及评估有相应特点，如各期治疗手段及需考虑的患者个体因素等。
一、肺腺癌的TNM分期
（一）T分期
1.T：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕，支气管镜下见肿瘤侵及叶支气管近端，未侵及主支气管。对于不同年龄患者，T分期标准一致，但老年患者可能合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会影响肿瘤的评估及后续治疗决策；女性患者在激素水平等因素影响下，肺部解剖结构可能与男性有细微差异，但不影响T分期的基本判定标准。
2.T：肿瘤最大径>3cm且≤7cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距隆突≥2cm；或肿瘤累及脏层胸膜；或肿瘤合并肺不张或阻塞性肺炎，范围累及肺门以外。年轻患者身体状况相对较好，在评估T期肿瘤时，更需关注肿瘤对肺功能的影响；有长期吸烟史的患者，其肺部基础病变可能干扰T分期中肿瘤累及范围的判断，需综合多方面因素准确评估。
3.T：肿瘤最大径>7cm；或直接侵犯以下任何结构：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或支气管镜下见肿瘤侵及主支气管，距隆突<2cm，但未及隆突；或肿瘤合并全肺不张或阻塞性肺炎。老年患者T期肿瘤可能因心肺功能储备差，在治疗选择上需更加谨慎；有基础心血管疾病的患者，肿瘤侵犯纵隔胸膜等结构时，手术风险会显著增加。
4.T：肿瘤无论大小，侵及以下任何结构：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或恶性胸腔积液或恶性心包积液；或原发肿瘤同一肺叶出现多个肿瘤结节。女性患者T期肿瘤在评估时需考虑其生理特点对手术耐受性的影响；有既往肺部手术史的患者，T期肿瘤的局部侵犯情况评估更为复杂，需结合详细的影像学及病史资料。
（二）N分期
1.N：无区域淋巴结转移。各年龄段患者N分期均表示没有区域淋巴结转移，但儿童患者发生肺腺癌相对罕见，若儿童出现肺腺癌N分期情况，需考虑先天性或遗传性因素导致肿瘤发生的可能；妊娠期女性出现N分期肺腺癌时，需权衡胎儿及母体健康，谨慎选择治疗方案。
2.N：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯的淋巴结。不同生活方式的患者，如长期接触粉尘的患者，N分期时需关注是否因肺部慢性炎症等因素干扰淋巴结转移的判断；有自身免疫性疾病病史的患者，免疫状态可能影响淋巴结转移的评估及后续治疗反应。
3.N：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。老年患者N分期时，由于机体免疫及耐受能力下降，在制定治疗方案时需综合考虑放化疗的耐受性；有吸烟史且年龄较大的患者，N分期肿瘤的治疗决策更需个体化，兼顾肿瘤控制和生活质量。
4.N：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。女性患者N分期时，需考虑激素水平对肿瘤转移及治疗的潜在影响；有基础肺部感染病史的患者，N分期肿瘤的转移情况评估可能因肺部基础病变而复杂化。
（三）M分期
1.M：无远处转移。各年龄段患者M分期均表示没有远处转移，但儿童肺腺癌M分期时，需排查遗传性肿瘤综合征等情况；绝经后女性M分期肺腺癌患者，在治疗过程中需考虑激素替代治疗等对肿瘤的潜在影响。
2.M：有远处转移。根据转移部位进一步分为Ma（单个器官局限转移）、Mb（多个器官多处转移）、Mc（胸腔积液或心包积液中找到癌细胞）。老年患者M分期时，由于全身状况及重要脏器功能减退，远处转移的治疗难度较大；有既往恶性肿瘤病史的患者，M分期肺腺癌的远处转移需与既往肿瘤转移进行鉴别诊断，制定综合治疗方案时需考虑不同肿瘤对治疗的不同反应。
二、肺腺癌的临床分期
1.0期：TisNM，即原位癌，肿瘤局限于黏膜内，无淋巴结及远处转移。各年龄段0期肺腺癌患者治疗以手术切除为主，儿童0期肺腺癌极为罕见，若发生需考虑特殊的遗传易感性；妊娠期0期肺腺癌患者手术需充分评估对胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式。
2.Ⅰ期：包括ⅠA期（Ta-cNM）和ⅠB期（TaNM）。Ⅰ期患者手术治疗是主要手段，年轻Ⅰ期患者术后恢复相对较好，但需定期随访监测复发情况；老年Ⅰ期患者术后需关注基础疾病对康复的影响，制定个性化的随访计划。
3.Ⅱ期：包括ⅡA期（TbNM）和ⅡB期（T-NM）。Ⅱ期患者治疗方案多为手术联合术后辅助治疗，女性Ⅱ期患者在治疗过程中需考虑内分泌因素对治疗效果的可能影响；有不良生活方式（如长期熬夜、缺乏运动）的Ⅱ期患者，术后康复需加强生活方式干预以提高治疗效果。
4.Ⅲ期：包括ⅢA期（TN-M、T-NM）和ⅢB期（T任何NM、任何TNM）。Ⅲ期患者治疗多为综合治疗，包括手术、放疗、化疗等，老年Ⅲ期患者放化疗耐受性差，需调整治疗方案以减轻不良反应；有基础肝肾功能不全的Ⅲ期患者，在选择放化疗药物时需谨慎，避免加重肝肾功能损害。
5.Ⅳ期：任何T任何NM，主要治疗为全身治疗联合局部治疗，以延长患者生存时间、改善生活质量为目标。儿童Ⅳ期肺腺癌极为罕见，若发生需进行多学科会诊制定个体化治疗方案；妊娠期Ⅳ期肺腺癌患者治疗需在保障母体生命安全的前提下，尽可能减少对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的治疗措施。
