周围型肺癌是发生在段支气管以下支气管至细支气管以上的肺癌，约占肺癌的1/4。其发病与吸烟、职业暴露、空气污染、遗传、肺部慢性疾病等有关；早期症状不特异，中晚期有消瘦、转移等表现；诊断靠影像学和病理学检查；治疗有手术、放疗、化疗、靶向、免疫等方法；预后受肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等影响，特殊人群患病需特殊关注。
一、发病原因
吸烟：吸烟是周围型肺癌的重要危险因素，烟草中含有的多环芳香烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤支气管上皮细胞，导致基因突变，增加患癌风险。长期大量吸烟人群周围型肺癌的发病率明显高于不吸烟者。
职业暴露：长期接触石棉、氡、砷及其化合物、电离辐射等职业致癌因素的人群，患周围型肺癌的几率会增加。例如长期在石棉厂工作的工人，吸入石棉纤维后，易引发肺部细胞的癌变。
空气污染：包括室内小环境和室外大环境污染。室内污染如烹饪时产生的油烟、室内煤烟或煤炉产生的二氧化硫等，室外污染如工业废气、汽车尾气等中的有害物质被人体吸入后，可能诱发周围型肺癌。
遗传因素：某些遗传易感性会增加个体患周围型肺癌的可能性，家族中有肺癌患者的人群相对更易患周围型肺癌，但这不是绝对的发病因素，只是增加了患病的遗传背景风险。
肺部慢性疾病：如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等肺部慢性炎症性疾病，在疾病的长期发展过程中，肺部组织反复受到炎症刺激，可能导致细胞异常增生，进而增加周围型肺癌的发生几率。
二、临床表现
早期症状：周围型肺癌早期通常没有明显的特异性症状，部分患者可能出现咳嗽，多为刺激性干咳，有的患者可伴有少量咯血，或者出现胸痛（多为隐痛或钝痛）、气短等症状，但这些症状往往容易被忽视，常被误认为是普通的呼吸道疾病。
中晚期症状：随着病情进展，患者可能出现消瘦、乏力，肿瘤侵犯周围组织时可出现不同的表现，如侵犯胸膜可引起胸腔积液，导致呼吸困难加重；侵犯肋骨可引起局部疼痛加剧且伴有压痛；转移到其他部位时会出现相应转移部位的症状，如转移到脑可出现头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状；转移到骨可引起骨痛、病理性骨折等。
三、诊断方法
影像学检查
胸部X线：可发现肺部的占位性病变，但早期病变可能显示不清晰，容易漏诊。
胸部CT：是诊断周围型肺癌的重要手段，能够更清晰地显示肺部肿块的形态、大小、位置以及与周围组织的关系等。通过胸部CT可以观察到肿块是否有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等特征，有助于周围型肺癌的初步诊断。
磁共振成像（MRI）：对于判断肿瘤是否侵犯胸壁、纵隔等部位有一定优势，尤其是在显示脑部转移病灶方面比CT更敏感。
病理学检查
痰细胞学检查：收集患者痰液，查找癌细胞，如果找到癌细胞则对周围型肺癌的诊断有重要意义，但阳性率相对有限，且受痰液收集方法、肿瘤部位等因素影响。
支气管镜检查：对于中央型肺癌诊断价值较高，但对于周围型肺癌，由于病变位于段支气管以下，支气管镜可能无法到达病变部位，难以获取病理标本。
经皮肺穿刺活检：在CT或B超引导下对肺部肿块进行穿刺，获取组织进行病理检查，是确诊周围型肺癌的重要方法之一，但存在一定的气胸、出血等并发症风险。
胸腔积液细胞学检查：如果患者有胸腔积液，抽取胸腔积液进行细胞学检查，若找到癌细胞也可辅助诊断周围型肺癌是否发生了胸膜转移。
四、治疗方法
手术治疗：对于早期周围型肺癌，手术切除是主要的治疗方法。通过手术完整切除肿瘤及周围部分正常组织，可以达到根治的目的。手术方式包括肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的部位、大小等情况来选择。
放射治疗：包括根治性放疗和姑息性放疗等。对于不能手术切除的周围型肺癌患者，放射治疗可以抑制肿瘤的生长，缓解症状。同时，在术后如果有残留的癌细胞，也可以通过放疗来降低复发风险。
化学治疗：常用于中晚期周围型肺癌的治疗，可单独使用，也可与手术、放疗等联合使用。通过使用化学药物杀灭癌细胞，控制肿瘤的生长和转移。化疗药物有多种，如铂类联合紫杉醇等方案常用。
靶向治疗：对于有特定基因靶点突变的周围型肺癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗手段。例如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的患者可以使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗，这种治疗方式相对副作用较小，能更精准地针对癌细胞发挥作用。
免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，对于部分周围型肺癌患者也有一定的治疗效果，尤其是在晚期肺癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。
五、预后情况
影响预后的因素
肿瘤分期：周围型肺癌早期（Ⅰ期、Ⅱ期）患者通过手术等治疗后预后相对较好，5年生存率较高；而中晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）患者预后则较差。例如Ⅰ期周围型肺癌患者的5年生存率可能在70%-80%左右，而Ⅳ期患者的5年生存率则明显降低。
病理类型：不同的病理类型预后有所差异，例如腺癌相对某些鳞癌等病理类型在靶向治疗等手段应用下预后可能有一定优势，但这也不是绝对的，还需结合具体的基因检测等情况。
患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后。年轻、身体状况较好、能够耐受手术及放化疗等治疗的患者相对预后可能更好；而年龄较大、合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，治疗耐受性较差，预后相对较差。
对于特殊人群，如儿童患周围型肺癌极为罕见，若儿童出现类似呼吸道症状等情况，应高度警惕，及时进行全面检查以明确诊断。而对于老年患者，在治疗过程中需更加注重对其心肺功能等的评估，选择相对温和且适合其身体状况的治疗方案，以提高生活质量和延长生存期为主，同时要关注老年患者的心理状态，给予更多的关怀和支持。女性患者患周围型肺癌的发病因素与男性有一定共性，但在治疗选择上也需综合考虑其生理特点等因素。
