脊柱炎是累及脊柱、外周关节及周围组织的慢性炎症性风湿性疾病，常见强直性脊柱炎和反应性脊柱炎，遗传、感染、免疫等是病因，通过临床表现评估、影像学及实验室检查诊断，治疗包括非药物治疗（康复锻炼、物理治疗）和药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等），特殊人群治疗需谨慎。
一、脊柱炎问题的定义
脊柱炎是一组累及脊柱、外周关节及周围组织的慢性炎症性风湿性疾病。其中较为常见的是强直性脊柱炎，它主要以中轴关节慢性炎症、骨化，关节外表现为主要特征。
二、常见类型及特点
（一）强直性脊柱炎
1.好发人群：多见于青少年男性，男女发病比例约为（2-3）：1，有一定的遗传易感性，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。
2.病变部位及表现
脊柱病变：早期患者常出现下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛特点为隐匿性、间歇性，可伴有晨僵，一般持续时间大于30分钟，活动后可缓解。随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，从腰椎受累向上发展至胸椎、颈椎，导致脊柱活动度逐渐丧失，严重时可呈驼背畸形。
外周关节病变：可累及髋、膝、踝等外周关节，以非对称性下肢大关节受累多见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。
关节外表现：部分患者可出现眼葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、肺上叶纤维化等关节外表现。
（二）反应性脊柱炎
1.好发人群：发病年龄多在20-40岁，男性多见，通常有肠道或泌尿生殖道感染病史，如志贺菌、沙门菌、衣原体等感染后诱发。
2.病变部位及表现
脊柱及外周关节：起病较急，可出现脊柱和外周关节的炎症表现，外周关节受累以膝、踝、跖趾关节等下肢关节多见，呈非对称性分布，可伴有肌腱端炎，表现为跟腱、足底筋膜等部位的疼痛、肿胀。
关节外表现：可有尿道炎、宫颈炎、结膜炎、皮肤黏膜病变（如溢脓性皮肤角化症）等。
三、病因及发病机制
（一）遗传因素
如强直性脊柱炎，遗传因素起到重要作用，家族中有强直性脊柱炎患者时，亲属发病风险明显高于普通人群，HLA-B27基因在遗传易感性中占据关键地位，其携带率在强直性脊柱炎患者亲属中显著升高。
（二）感染因素
反应性脊柱炎与感染密切相关，肠道或泌尿生殖道感染后，机体免疫系统发生异常反应，交叉识别病原体和自身组织抗原，引发炎症反应，导致脊柱及关节病变。
（三）免疫因素
这类疾病均存在免疫功能紊乱，免疫系统错误地攻击自身的关节及周围组织，导致炎症的持续存在和组织的破坏。例如在强直性脊柱炎中，多种细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等参与了炎症的发生发展过程，TNF-α等细胞因子过度表达，促进了炎症细胞的浸润和骨质的破坏。
四、诊断方法
（一）临床表现评估
医生会详细询问患者的症状特点，包括疼痛的部位、性质、发作时间、加重缓解因素等，以及关节外表现情况。
（二）影像学检查
1.X线检查：对于强直性脊柱炎，早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊，后期可出现骶髂关节融合、脊柱呈“竹节样”改变；反应性脊柱炎早期X线可无明显异常，后期可能出现关节间隙狭窄、骨质破坏等表现。
2.CT检查：能更清晰地显示骶髂关节的病变情况，对于早期骶髂关节的微小炎症、骨质破坏等诊断价值更高，比X线更早发现骶髂关节的异常改变。
3.磁共振成像（MRI）检查：在疾病早期就可发现骶髂关节及脊柱周围组织的水肿等炎症表现，有助于早期诊断和病情评估，对于反应性脊柱炎和强直性脊柱炎的早期病变检测都有重要意义。
（三）实验室检查
1.HLA-B27检测：强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率较高，但HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎的可能，该检测有助于辅助诊断。
2.炎症指标检测：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标常升高，反映疾病的活动程度，指标水平越高通常提示炎症越活跃。
五、治疗与管理
（一）非药物治疗
1.康复锻炼
对于不同年龄人群：青少年患者应在医生指导下进行适合的体育锻炼，如游泳、脊柱拉伸运动等，游泳是强直性脊柱炎非常好的锻炼方式，能在不负重的情况下活动脊柱和四肢关节，增强脊柱的灵活性和肌肉力量；成年患者也可根据自身情况选择合适的运动，保持脊柱的正常生理曲度，维持关节的活动度。
生活方式调整：保持正确的坐姿和站姿，睡眠时选择硬板床，枕头不宜过高，以维持脊柱的生理弯曲。对于有外周关节受累的患者，要注意关节的保护，避免过度负重和剧烈运动。
2.物理治疗：可采用热敷、红外线照射、针灸等物理治疗方法，缓解疼痛和肌肉痉挛，改善局部血液循环，有助于减轻炎症反应。例如热敷可以促进局部血管扩张，加速炎症物质的代谢；针灸通过刺激穴位，调节机体的气血流通，缓解疼痛症状。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：是治疗脊柱炎疼痛和炎症的常用药物，能缓解疼痛、减轻炎症，但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病的患者需要谨慎使用，老年人使用时也需注意监测胃肠道和肾功能情况。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶等，对于病情较为顽固的患者可考虑使用，这类药物起效相对较慢，但可以延缓病情进展，减少关节破坏。
3.生物制剂：如TNF-α拮抗剂等，对于难治性强直性脊柱炎等患者有较好的疗效，能显著减轻炎症，改善关节功能，但使用生物制剂前需要评估患者的感染风险等情况，因为这类药物可能会降低机体的免疫力，增加感染的机会。
对于特殊人群，如儿童脊柱炎患者，由于其处于生长发育阶段，在治疗时更要谨慎选择药物，优先考虑非药物治疗方法，如康复锻炼等，药物治疗需在儿科医生的严格指导下进行，避免使用对生长发育有明显影响的药物；对于老年脊柱炎患者，要注意药物的不良反应对肝肾功能等的影响，密切监测相关指标，根据患者的身体状况调整治疗方案。
