类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，其症状多样，包括关节症状和关节外症状。关节症状有晨僵（多数患者出现，持续超1小时且与病情活动度相关，年龄大、病程长及女性易明显）、疼痛与压痛（对称性、持续性，时轻时重，累及小关节及大关节，伴压痛）、肿胀（因炎症渗出、滑膜增生致，不同关节表现异）、畸形（晚期因病情控制不佳致，严重影响功能）、功能障碍（随病情进展致关节活动范围减小，影响日常生活及社会活动）；关节外症状有类风湿结节（约20%-30%患者出现，是病情活动重要表现）、呼吸系统症状（胸膜炎、间质性肺疾病等）、血液系统症状（贫血、血小板增多等）、神经系统症状（周围神经病变等），症状复杂多样，不同患者表现有差异，早期识别对早期诊治至关重要。
一、关节症状
1.晨僵
多数患者会出现晨僵现象，表现为早晨起床后关节部位僵硬、活动受限，一般持续时间超过1小时者意义较大。晨僵时间长短通常与病情活动度相关，例如病情处于活动期时，晨僵可持续数小时甚至更长时间。这种症状在年龄较大、病程较长的患者中较为常见，且女性患者相对男性患者可能更易出现晨僵明显的情况。其发生机制可能与炎症介质释放、关节滑膜增生等因素有关，夜间休息时关节局部血液循环减慢、炎症产物积聚，导致晨起时关节僵硬。
2.疼痛与压痛
关节疼痛是类风湿关节炎最常见的症状之一，多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛部位主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，也可累及膝关节、踝关节等大关节。患者可感觉到关节部位的酸痛、胀痛或刺痛，且在活动时疼痛可能加重。同时，受累关节常伴有压痛，按压关节部位时患者会有明显的疼痛感，这是由于炎症刺激关节周围的神经末梢所致。年龄较大的患者可能对疼痛的感知和描述与年轻患者有所不同，且女性患者在激素水平变化等因素影响下，疼痛感受可能存在个体差异。
3.关节肿胀
关节肿胀是由于关节腔内炎症渗出、滑膜增生等原因引起。受累关节可出现肿胀、饱满，皮肤温度可能轻度升高。肿胀的关节外形可发生改变，如手指关节肿胀可呈梭形肿胀等。不同关节的肿胀表现有所差异，腕关节肿胀可能导致手腕活动受限，膝关节肿胀时可观察到关节周围组织隆起。在生活方式方面，长期从事重体力劳动或关节过度使用的患者，关节肿胀可能更易发生且恢复相对困难。
4.关节畸形
病情晚期可出现关节畸形，这是由于病情长期控制不佳，关节软骨、骨质破坏，韧带、肌腱等组织受损，导致关节结构改变。常见的畸形有手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，膝关节的屈曲畸形等。关节畸形会严重影响患者的关节功能和日常生活活动能力，例如手指畸形可能使患者难以完成抓握、持物等动作，膝关节畸形会影响行走、上下楼梯等活动。年龄较大的患者由于身体机能衰退，关节畸形带来的功能障碍可能对其生活质量产生更为显著的影响，女性患者在面对关节畸形导致的外观改变时，心理压力可能相对更大。
5.关节功能障碍
随着病情进展，关节疼痛、肿胀、畸形等会导致关节功能障碍。患者的关节活动范围逐渐减小，不能完成正常的关节活动动作，如手指不能完全伸直或屈曲，膝关节不能完全伸展等。关节功能障碍会严重影响患者的日常生活，包括穿衣、洗漱、进食等基本生活自理能力，以及工作、社交等社会活动参与能力。不同年龄、性别和生活方式的患者，其关节功能障碍对生活的影响程度不同，例如年轻的体力劳动者可能因关节功能障碍而无法从事原来的工作，需要调整职业或生活方式；而老年患者可能更多地受到日常生活自理方面的限制。
二、关节外症状
1.类风湿结节
约20%-30%的患者可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、膝关节周围等。结节大小不一，小的如米粒，大的可直径数厘米。类风湿结节是病情活动的一个重要表现，其存在提示疾病处于活动期。结节质地较硬，无压痛。在一些特殊人群中，如合并有其他基础疾病的患者，类风湿结节的出现可能会影响整体病情的评估和治疗方案的选择，例如合并心血管疾病的患者，需要综合考虑药物治疗对心血管系统的影响以及对类风湿结节病情的控制。
2.呼吸系统症状
部分患者可出现呼吸系统受累的表现，如胸膜炎，可表现为胸痛、胸腔积液等；间质性肺疾病，患者可出现咳嗽、气短等症状，活动后气短症状可能加重。呼吸系统症状的发生与类风湿关节炎的自身免疫炎症累及肺部有关。年龄较大的患者本身肺功能可能有所下降，合并类风湿关节炎相关的呼吸系统症状时，呼吸功能进一步受损，会严重影响生活质量，甚至可能导致呼吸衰竭等严重后果。女性患者在激素水平等因素影响下，呼吸系统受累的表现可能与男性患者存在一定差异。
3.血液系统症状
患者可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，与疾病慢性炎症状态有关。部分患者还可出现血小板增多，血小板增多可能与疾病的炎症活动相关。血液系统症状会影响患者的全身状况，导致患者出现乏力、头晕等不适，贫血严重时会进一步降低患者的活动耐力和生活质量。在儿童类风湿关节炎患者中，血液系统症状可能会影响其生长发育，需要密切关注血常规等指标的变化。
4.神经系统症状
周围神经病变较为常见，如正中神经在腕管内受压引起的腕管综合征，表现为手指麻木、刺痛、无力等。此外，还可能出现脊髓受压等神经系统受累表现，但相对较少见。神经系统症状会影响患者的肢体感觉和运动功能，例如腕管综合征导致的手指麻木可能影响患者的精细操作能力，如书写、弹琴等。对于老年患者，本身可能存在一些神经系统退行性变，合并类风湿关节炎相关的神经系统症状时，病情可能更为复杂，需要综合评估和治疗。
总之，类风湿关节炎的症状复杂多样，涉及多个关节及关节外系统，不同患者的症状表现可能存在差异，且症状的严重程度和进展情况也因人而异。早期识别这些症状对于类风湿关节炎的早期诊断和治疗至关重要。
