儿童强直性脊柱炎有外周关节症状如下肢大关节受累为主且多非对称、中轴关节症状有下腰背部疼痛及脊柱活动受限、关节外有眼部肠道全身等症状，不同年龄期有不同特点，需与幼年特发性关节炎、髋关节结核、腰椎间盘突出症等鉴别，临床需结合多方面综合判断以早期诊断干预。
一、症状表现
（一）外周关节症状
1.下肢大关节受累为主
儿童强直性脊柱炎常首先累及下肢大关节，如髋关节、膝关节、踝关节等。以髋关节受累为例，患儿可能出现髋关节疼痛、活动受限，表现为行走时跛行，不敢正常下蹲等。研究表明，约有30%-40%的儿童强直性脊柱炎患者首发症状为髋关节病变，这与儿童骨骼发育特点以及髋关节在下肢活动中的重要性相关，儿童处于生长发育阶段，髋关节周围组织对炎症刺激较为敏感。
2.非对称性关节受累
与成人强直性脊柱炎相比，儿童强直性脊柱炎外周关节受累多呈非对称性，即一侧关节受累后，另一侧关节受累时间间隔或程度不同。例如，先出现单侧膝关节肿胀、疼痛，随后数月甚至更长时间才出现另一侧膝关节症状，这种非对称性表现与儿童免疫系统发育特点以及关节局部炎症反应的个体差异有关。
（二）中轴关节症状
1.下腰背部疼痛
下腰背部疼痛是儿童强直性脊柱炎常见的中轴关节症状之一，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后可部分缓解。年龄较小的患儿可能无法准确表述疼痛部位，常表现为夜间睡眠中因腰背部疼痛而惊醒，或晨起时腰背部发僵，活动后逐渐缓解。这是因为儿童在休息时，炎症介质积聚，导致腰背部疼痛和发僵，而活动后血液循环加快，炎症反应得到一定程度的缓解。
2.脊柱活动受限
随着病情进展，患儿可能出现脊柱活动受限，早期表现为弯腰、后仰、侧弯等动作受限。例如，患儿在捡地上物品时，不能像正常儿童那样轻松弯腰拾取，需要双手扶膝才能缓慢下蹲拾取。这是由于脊柱周围的韧带、关节囊等组织受到炎症侵犯，逐渐发生纤维化、钙化，限制了脊柱的正常活动。
（三）关节外症状
1.眼部症状
约有25%-30%的儿童强直性脊柱炎患者会出现眼部症状，常见的有急性前葡萄膜炎。患儿可表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。葡萄膜炎是由于免疫系统异常，炎症累及眼部组织引起的。如果不及时治疗，可能会导致视力下降等严重后果，需要引起重视。
2.肠道症状
部分儿童强直性脊柱炎患者可能伴有肠道症状，如腹泻、腹痛等。这与肠道黏膜免疫与强直性脊柱炎的发病存在一定关联，肠道菌群失调或肠道炎症可能通过免疫机制参与强直性脊柱炎的发生发展。例如，患儿可能出现间断性的腹痛、腹泻，大便性状可能改变，但一般不伴有脓血便等严重肠道感染表现。
3.全身症状
患儿可能出现全身症状，如发热、乏力、消瘦等。发热多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，乏力表现为患儿活动耐力下降，比同龄儿童更容易感到疲倦，消瘦则是由于疾病消耗以及食欲减退等因素导致体重不增或下降。
二、不同年龄儿童的症状特点
（一）婴幼儿期
婴幼儿期儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病，症状可能不典型。可能表现为夜间哭闹，难以安抚，因为腰背部疼痛或髋关节疼痛导致睡眠不安。由于婴幼儿不能准确表达疼痛部位，常以肢体活动异常为主要表现，如单侧下肢活动减少，不愿站立或行走等。这是因为婴幼儿的髋关节等关节病变引起疼痛，导致肢体活动受限，而其语言表达能力有限，主要通过异常的肢体动作来体现。
（二）学龄前期
学龄前期儿童（3-6岁），下腰背部疼痛可能不明显，更多表现为外周关节症状，如膝关节、踝关节的反复肿痛。此阶段儿童开始有一定的语言表达能力，但对疼痛的定位可能不准确，会说某个肢体部位“疼”，但不能确切指出是腰背部还是关节部位。同时，脊柱活动受限的表现可能不太容易被察觉，因为该年龄段儿童的脊柱活动度相对较大，早期脊柱炎症对活动的影响可能不显著。
（三）学龄期
学龄期儿童（6-12岁），中轴关节症状逐渐明显，下腰背部疼痛较为常见，脊柱活动受限的表现也逐渐突出。此阶段儿童能够较准确描述腰背部疼痛的性质、部位以及活动受限的情况，如弯腰困难等。外周关节症状依然存在，且可能出现多个关节交替受累的情况，这与学龄期儿童活动量增加，关节受到的应力变化有关，炎症更容易在不同关节部位发作。
三、与其他疾病的鉴别
（一）与幼年特发性关节炎鉴别
幼年特发性关节炎包括多种亚型，其中与儿童强直性脊柱炎容易混淆的是附着点炎相关的幼年特发性关节炎。两者都有关节炎症，但儿童强直性脊柱炎主要累及中轴关节，尤其是骶髂关节，而幼年特发性关节炎的附着点炎相关亚型虽然也有附着点炎症，但中轴关节受累相对较少，且儿童强直性脊柱炎HLA-B27阳性率较高，而幼年特发性关节炎中HLA-B27阳性率较低。通过检测HLA-B27以及详细的关节影像学检查（如骶髂关节磁共振成像等）可以进行鉴别。
（二）与髋关节结核鉴别
髋关节结核也可出现髋关节疼痛、活动受限等症状，但髋关节结核患儿一般有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，结核菌素试验多呈阳性，而儿童强直性脊柱炎一般无结核中毒症状，结核菌素试验多为阴性。通过影像学检查，髋关节结核可见骨质破坏、冷脓肿形成等典型表现，而儿童强直性脊柱炎的髋关节病变主要是滑膜炎症、关节周围组织炎症等，骨质破坏相对较晚出现。
（三）与腰椎间盘突出症鉴别
腰椎间盘突出症在儿童中相对少见，但也可出现腰背部疼痛、下肢放射痛等症状。不过儿童腰椎间盘突出症多与外伤等因素有关，而儿童强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，有其自身免疫相关的实验室指标异常，如炎症指标升高、HLA-B27阳性等，且影像学表现以骶髂关节炎症、脊柱韧带炎症为主，与腰椎间盘突出症的椎间盘病变影像学表现不同。
儿童强直性脊柱炎的症状多样，不同年龄阶段有不同特点，在临床诊断中需要结合详细的病史、症状、体征以及实验室检查、影像学检查等进行综合判断，以早期明确诊断，及时进行干预治疗。
