鼻炎包括非过敏性鼻炎和过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎病因多样，发病机制、症状表现、诊断治疗因病因不同而异，过敏性鼻炎由接触过敏原引发，有典型症状、特定诊断方法和治疗原则，儿童和老年人患鼻炎时各有特殊人群特点，需针对性处理。
过敏性鼻炎：属于鼻炎的一种特殊类型，是机体接触过敏原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其明确的诱因是过敏原，常见的过敏原包括花粉（如春季的柳树、杨树花粉，秋季的蒿草花粉等）、尘螨、动物毛发皮屑、真菌孢子等。过敏性鼻炎的典型症状为发作性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，具有明显的季节性或常年性发作特点，与接触过敏原密切相关。
发病机制
鼻炎：非过敏性鼻炎的发病机制因病因不同而异。感染性鼻炎是病原体入侵鼻腔黏膜，引发炎症反应，如病毒感染可直接损伤鼻黏膜上皮细胞，导致炎症介质释放，引起黏膜充血、水肿、分泌物增多等；环境因素引起的鼻炎，如空气污染中的颗粒物刺激鼻黏膜，可激活鼻黏膜的免疫细胞，释放炎症因子，导致鼻黏膜炎症；全身性疾病相关的鼻炎，例如内分泌失调引起的鼻炎，可能与激素水平变化影响鼻黏膜的生理功能有关。
过敏性鼻炎：发病机制是机体接触过敏原后，免疫系统将其识别为外来的“有害物质”，启动特异性免疫反应。B淋巴细胞受到刺激后产生大量特异性IgE抗体，IgE抗体结合在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同过敏原再次进入机体时，就会与结合在细胞表面的IgE抗体结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等多种炎症介质，这些炎症介质作用于鼻黏膜的相关受体，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多、鼻黏膜水肿等一系列病理改变，从而出现打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等临床症状。
症状表现
鼻炎：非过敏性鼻炎的症状表现相对多样且不具有特异性。感染性鼻炎除了有鼻塞、流涕等症状外，若为细菌感染可能鼻涕会呈脓性，还可能伴有发热、头痛等全身症状；环境因素导致的鼻炎，鼻塞症状可能与环境因素的变化密切相关，例如在接触刺激性气体后鼻塞加重；全身性疾病相关鼻炎的症状可能与原发疾病有一定关联，比如甲状腺功能减退引起的鼻炎可能同时伴有畏寒、乏力等甲状腺功能减退的相关表现。
过敏性鼻炎：症状具有较明显的特点。喷嚏多为发作性，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作；清水样涕是其典型表现，量较多；鼻痒较为明显，患者常不自觉地揉搓鼻子；鼻塞程度可轻可重，有时呈间歇性，有时呈持续性。症状发作具有明显的季节性或常年性，季节性过敏性鼻炎多在特定花粉传播季节发作，常年性过敏性鼻炎则常年都可能发作，但在接触过敏原时症状会明显加重。
诊断方法
鼻炎：医生会详细询问病史，包括发病诱因、症状持续时间、伴随症状等。然后进行鼻腔检查，可能发现鼻黏膜充血、水肿、有分泌物等表现。还可能进行实验室检查，例如感染性鼻炎可能需要进行血常规检查，查看白细胞、中性粒细胞等指标是否升高，以判断是否存在细菌感染；对于怀疑与全身性疾病相关的鼻炎，可能需要进行相关的全身性指标检查，如甲状腺功能检查等。影像学检查如鼻内镜或鼻窦CT等也可能会被应用，用于观察鼻腔和鼻窦的结构情况，帮助排除其他结构性病变等。
过敏性鼻炎：除了详细的病史询问和鼻腔检查外，过敏原检测是重要的诊断手段。过敏原检测方法包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的常见过敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿、风团等阳性反应。血清特异性IgE检测是通过检测血液中特异性IgE的水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。此外，鼻激发试验是诊断过敏性鼻炎的“金标准”，但由于操作相对复杂，一般多用于科研等情况。
治疗原则
鼻炎：非过敏性鼻炎的治疗需针对病因进行。如果是感染性鼻炎，细菌感染引起的需要使用抗生素进行抗感染治疗；病毒感染引起的多以对症治疗为主，如使用减充血剂缓解鼻塞等症状。环境因素导致的鼻炎，需要改善环境，避免接触刺激性物质等。全身性疾病相关鼻炎则需要积极治疗原发疾病，随着原发疾病病情的控制，鼻炎症状也可能会有所缓解。
过敏性鼻炎：首先是避免接触过敏原，这是预防和治疗过敏性鼻炎的重要措施，例如在花粉季节尽量减少外出，室内使用空气净化器、密闭窗户等减少花粉接触；对尘螨过敏的患者要保持室内清洁，勤洗床上用品等。药物治疗方面，常用的药物有抗组胺药（如氯雷他定等）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）等。对于药物治疗效果不佳的患者，还可以考虑免疫治疗等方法，但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
特殊人群特点
儿童：儿童患鼻炎或过敏性鼻炎时，症状可能不太典型。儿童过敏性鼻炎可能表现为反复揉鼻子、吸鼻子，或者出现咳嗽等不典型症状，容易被忽视或误诊。在治疗上，儿童用药需要特别谨慎，应优先选择安全性高的非药物干预方法，如避免接触过敏原等。对于儿童过敏性鼻炎的药物治疗，抗组胺药可选择适合儿童剂型的品种，但要注意药物的剂量和不良反应；鼻用糖皮质激素对于儿童的使用需要在医生严格评估后谨慎应用，要关注药物对儿童生长发育等方面的影响。儿童非过敏性鼻炎如果是感染引起，要避免自行滥用抗生素，应在医生指导下合理用药。
老年人：老年人患鼻炎或过敏性鼻炎时，身体机能下降，免疫力相对较低。在治疗上，要更加关注药物的不良反应对老年人身体的影响。例如老年人使用抗组胺药可能更容易出现嗜睡等不良反应，影响日常生活，所以在用药时需要权衡利弊。对于老年过敏性鼻炎患者，避免接触过敏原同样重要，同时要注意控制基础疾病，因为老年人常合并有其他慢性疾病，基础疾病的控制情况也会影响鼻炎的治疗和预后。老年人非过敏性鼻炎如果是全身性疾病相关，要积极控制原发全身性疾病，在治疗鼻炎症状时要考虑到老年人的整体健康状况，选择相对温和且有效的治疗方法。
