肺上淋巴结节是肺部影像学检查发现的淋巴结异常增大情况，常见原因有感染（细菌、病毒、结核杆菌等）、肿瘤（原发性肺癌及其他部位肿瘤转移）、自身免疫性疾病（如结节病）、职业性肺疾病（如尘肺）等；表现多为体检发现，严重时伴相应症状；相关检查有胸部影像学、病理学、血液检查等；处理原则因病因不同而异，感染则抗感染等，肿瘤则根据情况手术、放化疗等，自身免疫病则根据病情观察或用激素等，职业性肺疾病则脱离粉尘并对症治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项。
一、肺上淋巴结节的定义
肺上的淋巴结节是指在肺部通过影像学检查（如胸部CT等）发现的肺部淋巴结异常增大的情况。
二、常见原因
（一）感染因素
1.细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染，可引起肺部淋巴结反应性增生。研究表明，在细菌性肺炎患者中，约有一定比例会出现肺内淋巴结结节样改变，细菌感染后，机体的免疫细胞会聚集到感染部位周围的淋巴结，导致淋巴结肿大。
2.病毒感染：像EB病毒、巨细胞病毒等感染，也可能引发肺上淋巴结节。例如EB病毒感染相关的传染性单核细胞增多症，部分患者会出现肺部淋巴结受累的情况，通过病理检查可发现淋巴结的炎性细胞浸润等改变。
3.结核分枝杆菌感染：肺结核是导致肺上淋巴结节较为常见的原因之一。结核杆菌感染人体后，会在肺部引起免疫反应，结核菌可累及肺内淋巴结，使得淋巴结出现增生、肿大等表现，通过结核菌素试验、痰液结核杆菌检查等可辅助诊断。
（二）肿瘤因素
1.原发性肺癌累及淋巴结：肺癌细胞可以通过淋巴道转移至肺内淋巴结，导致肺上淋巴结节形成。例如非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可能出现肺内淋巴结转移的情况，通过肺部CT引导下的淋巴结穿刺活检等可明确是否为肿瘤转移所致。
2.其他部位肿瘤转移至肺淋巴结：比如乳腺癌、胃癌等肿瘤，可通过血液循环或淋巴循环转移到肺部淋巴结，引起肺上淋巴结节。有研究显示，某些转移性肿瘤在肺部的首发表现可能就是肺内淋巴结结节。
（三）其他因素
1.自身免疫性疾病：如结节病，这是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及肺部淋巴结，表现为肺上淋巴结节。结节病患者的肺部淋巴结常呈对称性分布，通过胸部影像学检查结合血液检查等可辅助诊断，血液中可出现血管紧张素转换酶升高等指标异常。
2.尘肺等职业性肺疾病：长期吸入粉尘，如煤矿工人长期吸入煤尘可导致煤工尘肺，矽肺患者长期吸入二氧化硅粉尘等，肺部淋巴结可能会出现反应性增生，形成淋巴结节。
三、肺上淋巴结节的表现及相关检查
（一）表现
多数肺上淋巴结节患者可能没有明显症状，往往是在体检做胸部影像学检查时发现。如果是由严重感染或肿瘤等因素引起，可能会伴有相应的症状，如感染引起的可能有发热、咳嗽、咳痰等症状；肿瘤引起的可能有消瘦、咯血、胸痛等症状。
（二）相关检查
1.胸部影像学检查
胸部X线：可以初步发现肺上是否有淋巴结节，但对于较小的淋巴结或较隐蔽部位的淋巴结可能显示不清晰。
胸部CT：是诊断肺上淋巴结节更常用且有效的检查方法，能够清晰显示淋巴结的大小、形态、位置等情况，有助于初步判断淋巴结的性质，如判断是良性增生还是恶性转移等。
2.病理学检查：对于怀疑为肿瘤等病变导致的肺上淋巴结节，可能需要进行病理学检查，如通过支气管镜下淋巴结活检、经皮肺穿刺淋巴结活检等获取淋巴结组织，进行病理分析，以明确淋巴结的性质是炎性还是肿瘤性等。
3.血液检查：如怀疑感染因素，可进行血常规、C-反应蛋白、降钙素原等检查，了解是否有感染及感染的严重程度；若怀疑自身免疫性疾病，可进行自身抗体谱等相关检查；若怀疑肿瘤，可进行肿瘤标志物检查等，辅助诊断。
四、肺上淋巴结节的处理原则
（一）感染因素导致的处理
如果是细菌感染引起，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。例如肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素；如果是病毒感染，一般进行对症支持治疗，如抗病毒药物治疗（如针对EB病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症处理）等，随着感染的控制，部分因感染引起的肺上淋巴结节可能会缩小或恢复正常。
（二）肿瘤因素导致的处理
如果是原发性肺癌导致肺内淋巴结转移，需要根据肺癌的分期、病理类型等综合考虑治疗方案，如手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等；如果是其他部位肿瘤转移至肺淋巴结，需要治疗原发肿瘤，同时针对肺内转移的淋巴结可根据具体情况采取相应的治疗措施，如局部放疗等。
（三）自身免疫性疾病导致的处理
对于结节病等自身免疫性疾病引起的肺上淋巴结节，轻度无症状者可能密切观察，定期复查胸部CT；对于有症状或病情进展的患者，可能需要使用糖皮质激素等药物进行治疗，如泼尼松等，通过抑制免疫反应来缓解病情，但使用激素需要严格掌握适应证和监测不良反应。
（四）职业性肺疾病导致的处理
对于尘肺等职业性肺疾病引起的肺上淋巴结节，首先要让患者脱离粉尘接触环境，然后根据患者的具体病情进行相应治疗，如对症处理咳嗽、咳痰等症状，对于病情较重者可能需要进行肺康复等治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肺上出现淋巴结节相对较少见，若儿童发现肺上淋巴结节，需要特别注意是否有特殊感染，如结核杆菌感染等。儿童结核的表现可能不典型，需要详细询问接触史等，并且在检查和治疗时要考虑儿童的生理特点，如在使用药物时要严格遵循儿童用药的剂量等原则，避免使用不适合儿童的药物。同时，要密切观察儿童的一般情况，如生长发育、呼吸情况等。
（二）老年人
老年人肺上出现淋巴结节时，要考虑肿瘤等疾病的可能性相对较高。老年人身体机能下降，在检查时要注意评估其心肺功能等一般状况，选择合适的检查方法。在处理上要综合考虑老年人的整体健康状况、基础疾病等因素，如对于可能需要手术治疗的老年患者，要充分评估手术风险；对于保守治疗的患者，要密切监测病情变化及药物可能带来的不良反应。
（三）孕妇
孕妇发现肺上淋巴结节时，需要谨慎选择检查方法和治疗方案。胸部X线检查因有辐射可能会对胎儿造成影响，所以一般优先选择胸部CT平扫（在充分权衡利弊后），而对于治疗药物的选择要格外谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式，如能通过观察等待的情况，尽量避免在孕期使用可能对胎儿有影响的药物。
