白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜病，发病与遗传、自身免疫、氧化应激、神经精神因素相关，皮肤白斑是主要表现，黏膜也可受累，诊断靠临床表现观察、伍德灯等检查及鉴别其他类似病，治疗有药物、光疗、手术等方法，管理需注意生活方式及特殊人群情况。
一、定义
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑。其发病机制与黑素细胞功能消失有关，具体来说，是由于遗传、自身免疫、氧化应激等多种因素相互作用，导致皮肤中的黑素细胞被破坏或功能受到抑制，使得皮肤局部缺乏黑色素而形成白斑。
二、临床表现
1.皮肤白斑特征
白斑可发生于身体的任何部位，常见于暴露、摩擦及皮肤褶皱部位，如面部、颈部、手部、腕部、前臂、腰骶部等。白斑大小不等，形态不一，可为圆形、椭圆形、不规则形等。早期白斑颜色多为浅白色，随着病情进展，可逐渐变为乳白色、云白色或瓷白色。白斑边界清楚，周围皮肤可能有色素增加现象。
白斑处一般无自觉症状，部分患者在发病前或同时有局部瘙痒感，也有患者在病情稳定时白斑不再发展，而在进展期白斑会不断扩大、增多。
2.黏膜表现
除皮肤外，黏膜部位也可受累，如口腔、阴唇、龟头及包皮内侧等黏膜处可出现白斑。
三、发病因素
1.遗传因素
白癜风具有一定的遗传倾向，研究表明，如果家族中有白癜风患者，其亲属患白癜风的风险较普通人群高。多个基因的突变或变异可能与白癜风的遗传易感性相关，但并非单一基因决定发病，而是遗传因素与环境因素共同作用的结果。例如，某些染色体上的基因异常可能影响黑素细胞的发育、分化及功能维持等过程，增加个体患白癜风的几率。
2.自身免疫因素
自身免疫学说认为，白癜风患者的免疫系统攻击自身的黑素细胞，导致黑素细胞受损。体内可检测到针对黑素细胞的自身抗体，如抗黑素细胞抗体等。自身免疫性疾病患者发生白癜风的概率明显高于普通人群，例如患有甲状腺疾病、糖尿病等自身免疫性疾病的患者，白癜风的发病率相对较高。当机体的免疫平衡被打破时，免疫系统错误地将黑素细胞识别为外来异物进行攻击，使得黑素细胞数量减少或功能丧失，从而引发皮肤白斑。
3.氧化应激
正常情况下，机体的氧化与抗氧化系统处于平衡状态。但在白癜风患者中，存在氧化应激反应失衡。体内的氧自由基增多，超过了抗氧化系统的清除能力，氧自由基会损伤黑素细胞，导致黑素细胞的结构和功能受到破坏。例如，氧自由基可以攻击黑素细胞的细胞膜、线粒体等结构，影响黑素细胞的代谢过程，阻碍黑色素的合成，进而导致白斑的形成。常见的引起氧化应激的因素包括紫外线照射、某些化学物质接触等，紫外线照射可激发皮肤产生过多的氧自由基，加重黑素细胞的损伤。
4.神经精神因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能会诱发或加重白癜风。神经精神因素可能通过神经内分泌途径影响黑素细胞的功能。例如，当人处于精神紧张状态时，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素可能会对黑素细胞的合成产生抑制作用；同时，神经末梢释放的某些神经递质也可能影响黑素细胞的正常代谢，导致黑色素合成障碍，从而促使白斑的出现或发展。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
临床表现观察：医生会根据患者皮肤出现的典型白斑表现进行初步判断，如白斑的颜色、边界、分布等特征。
伍德灯检查：伍德灯是一种通过紫外线照射来观察皮肤色素变化的仪器。在伍德灯下，白癜风的白斑通常表现为明亮的蓝白色荧光，与周围正常皮肤形成明显对比，有助于辅助诊断。
皮肤镜检查：皮肤镜可以更细致地观察白斑处皮肤的微观结构，如黑素细胞的形态、分布等情况，对白癜风的诊断和鉴别诊断有一定帮助。
组织病理检查：对于不典型的病例，可能需要进行皮肤组织病理检查。病理表现主要为表皮基底层黑素细胞消失，多巴染色阴性的黑素细胞减少或消失等特征性改变。
2.鉴别诊断
贫血痣：贫血痣是一种先天性血管发育异常性疾病，表现为局限性浅色斑。用手摩擦白斑处，周围正常皮肤发红，而白斑处不发红，可与白癜风鉴别。
无色素痣：无色素痣出生时或出生后不久即发病，表现为局限性浅色斑，边界多为模糊不清，周围无色素增加现象，其分布通常与神经节段一致，可通过临床表现及相关检查与白癜风鉴别。
花斑癣：花斑癣是由马拉色菌感染引起的皮肤真菌病，好发于颈部、肩部、上臂等部位，白斑表面多有鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子，与白癜风可通过真菌检查等进行鉴别。
五、治疗与管理
1.治疗方法
药物治疗：目前常用的药物包括糖皮质激素，对于进展期的白癜风患者，小剂量口服或外用糖皮质激素可能有一定的控制病情发展的作用；还有免疫调节剂，如他克莫司、吡美莫司等，属于钙调磷酸酶抑制剂，可外用治疗白癜风，通过调节局部免疫反应来促进黑素细胞功能恢复；此外，还有一些中药制剂，也有一定的调节机体免疫、促进黑色素合成等作用，但需在医生指导下使用。
光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗是常用的光疗方法之一，通过紫外线照射刺激黑素细胞增殖和黑色素合成来改善白斑症状；308nm准分子激光或准分子光治疗，针对局部白斑进行照射，特异性较高，对正常皮肤损伤较小，也能有效促进黑素细胞功能恢复。
手术治疗：对于稳定期的白癜风患者，可考虑手术治疗，如自体表皮移植、微小皮片移植、自体黑素细胞移植等，通过将自身正常部位的黑素细胞移植到白斑部位来修复白斑。
2.管理与注意事项
生活方式：患者应注意避免暴晒，因为紫外线照射可能加重病情，外出时需做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿防晒衣等；保持良好的生活作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于机体的正常代谢和免疫调节；保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为神经精神因素对病情有影响。
特殊人群：儿童白癜风患者，在治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预方法，如光疗等相对温和的治疗方式，同时要关注儿童的心理状态，避免因白斑影响儿童的心理健康，家长应给予更多的关心和心理疏导；孕妇白癜风患者，在治疗上要权衡治疗对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部光疗等，同时要定期进行产检和皮肤病情监测。
总之，白癜风是一种复杂的皮肤疾病，其发生与多种因素相关，诊断需要综合临床表现及相关检查，治疗则需根据患者的具体情况选择合适的方法，并在日常生活中进行科学的管理。
