孕妇蛋白尿分为生理性和病理性，生理性与血液稀释、体位有关，一般无需特殊治疗；病理性与妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、糖尿病等有关，危害包括影响孕妇自身及胎儿健康，通过尿常规、24小时尿蛋白定量等检查诊断，生理性需休息监测，病理性根据病因治疗，孕期可通过健康生活方式和定期产检预防。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质有选择性滤过作用，尿液中仅有少量蛋白质，定性检查呈阴性，定量检查一般小于150mg/24h。
二、孕妇出现蛋白尿的常见原因
（一）生理性因素
1.血液稀释：孕妇在孕期血容量增加，血液被稀释，导致尿中蛋白质浓度相对降低，可能出现生理性蛋白尿。一般程度较轻，24小时尿蛋白定量通常小于300mg，且不伴有其他不适症状。这是由于孕期身体的正常生理变化所引起，随着孕周增加，部分孕妇可能会自行缓解。
2.体位影响：孕妇长时间站立或采取某种特殊体位时，可能影响肾脏的血流动力学，导致蛋白尿出现。改变体位后再次检测，蛋白尿可能会减轻或消失。
（二）病理性因素
1.妊娠期高血压疾病：这是导致孕妇蛋白尿的常见病理性原因。妊娠期高血压疾病包括子痫前期、子痫等，患者除了有蛋白尿外，还常伴有血压升高、水肿等表现。其发病机制可能与全身小动脉痉挛，肾小球滤过膜通透性增加有关。蛋白尿的出现往往提示病情的严重程度，24小时尿蛋白定量≥0.3g时需引起重视，随着病情进展，尿蛋白量可能会逐渐增多。
2.肾脏疾病：孕妇本身患有肾脏基础疾病，如肾小球肾炎等，在孕期病情可能会加重，出现蛋白尿。这类孕妇除了蛋白尿外，可能还会有血尿、水肿等表现，需要进一步进行肾功能等相关检查以明确诊断。例如，肾小球肾炎患者由于肾小球的炎症损伤，滤过膜的屏障功能遭到破坏，蛋白质滤过增多而出现蛋白尿。
3.其他疾病：如糖尿病合并妊娠的孕妇，如果血糖控制不佳，也可能出现蛋白尿，这是因为长期高血糖会损伤肾脏微血管，导致肾脏病变，出现蛋白尿。
三、孕妇蛋白尿的危害
（一）对孕妇的危害
1.加重病情：如果是病理性蛋白尿，若不及时处理，可能会导致病情进一步发展，如妊娠期高血压疾病可能会引发子痫等严重并发症，危及孕妇生命；肾脏疾病导致的蛋白尿若持续存在，可能会逐渐损害肾功能，影响孕妇的长期健康。
2.增加分娩风险：蛋白尿提示孕妇可能存在较严重的健康问题，在分娩过程中可能会面临更大的风险，如分娩时出现子痫、肾功能进一步恶化等情况。
（二）对胎儿的危害
1.影响胎儿生长发育：孕妇蛋白尿往往提示胎盘功能可能受到影响，导致胎儿获取营养物质和氧气不足，从而影响胎儿的生长发育，可能出现胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
2.增加早产风险：病理性蛋白尿相关的疾病可能会引发早产，早产儿各器官发育不成熟，出生后面临呼吸窘迫综合征、感染等多种并发症的风险增加。
四、孕妇蛋白尿的检查与诊断
（一）检查方法
1.尿常规检查：这是初步筛查蛋白尿的常用方法，通过尿蛋白定性试验可以初步判断尿液中是否有蛋白质。如果定性为阳性，还需要进一步进行定量检查。
2.24小时尿蛋白定量：准确收集24小时尿液，测定其中蛋白质的含量，能更精确地反映蛋白尿的程度。一般留取清晨起床后第一次排尿后的尿液不保留，然后收集24小时内的所有尿液，包括之后的排尿，将其混合均匀后取部分送检，计算24小时尿蛋白的总量。
3.相关病因检查：如测量血压，以排查妊娠期高血压疾病；进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能情况；对于怀疑糖尿病的孕妇还需要检测血糖等，以明确蛋白尿的病因。
（二）诊断流程
首先通过尿常规发现蛋白尿，然后进一步进行24小时尿蛋白定量等检查明确蛋白尿程度，再结合孕妇的病史、血压、肾功能等相关检查结果综合判断病因，从而明确诊断是生理性还是病理性蛋白尿以及具体的病理性原因。
五、孕妇蛋白尿的处理与监测
（一）生理性蛋白尿的处理与监测
一般无需特殊治疗，孕妇注意休息，避免长时间站立，定期进行产检，监测尿常规、24小时尿蛋白定量等指标的变化，通常随着孕周的进展可能会自行恢复正常。
（二）病理性蛋白尿的处理
1.妊娠期高血压疾病相关蛋白尿：
轻度：需要密切监测血压、尿蛋白等指标，孕妇应注意休息，采取左侧卧位，保证充足的睡眠和营养。一般建议住院观察，医生可能会根据情况给予适当的降压等对症治疗。
中重度：病情较为严重，需要积极住院治疗，严格遵循医生的治疗方案，可能需要使用降压药物等进行治疗，密切监测母胎情况，必要时根据孕周等情况考虑适时终止妊娠，以保障孕妇和胎儿的生命安全。
2.肾脏疾病相关蛋白尿：需要由肾内科和产科医生共同会诊，根据具体的肾脏疾病类型和孕妇的病情进行个体化治疗。例如，对于肾小球肾炎等疾病，可能需要在保证孕妇和胎儿安全的前提下，谨慎使用对胎儿影响较小的药物进行治疗，并密切监测肾功能和胎儿情况。
3.糖尿病合并妊娠相关蛋白尿：关键是严格控制血糖，通过饮食控制、适当运动以及必要时使用胰岛素等方法将血糖控制在合理范围，同时监测尿蛋白等指标的变化，保护肾脏功能，减少蛋白尿的产生。
（三）监测要点
1.定期产检：孕妇要按照产检计划定期进行尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能、胎儿生长发育情况（如B超监测胎儿双顶径、股骨长等指标）等检查，及时了解病情变化。
2.自我监测：孕妇自己要注意观察自身症状，如是否有头痛、头晕、水肿加重、胎动异常等情况，如有异常及时就医。
六、孕妇蛋白尿的预防建议
（一）孕期健康生活方式
1.合理饮食：孕妇要注意饮食均衡，控制盐分摄入，避免过多食用高盐食物，以防加重水肿和血压升高的风险。同时保证优质蛋白质的合理摄入，但也不宜过量，以免增加肾脏负担。例如，可以适量食用瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等富含优质蛋白质的食物，同时多吃新鲜蔬菜和水果。
2.适当运动：在医生的指导下进行适当的运动，如散步等，有助于维持身体健康，促进血液循环，但要避免剧烈运动。适当运动可以增强体质，提高身体的适应能力，但要根据自身情况适度进行，避免过度劳累。
（二）定期产检
孕妇要严格按照医生的要求定期进行产检，及时发现孕期可能出现的各种问题，包括蛋白尿等情况，做到早发现、早诊断、早治疗，保障孕期母婴健康。定期产检可以全面了解孕妇和胎儿的情况，对于早期发现异常并采取干预措施非常重要。
