老年人耳鸣是60岁及以上人群耳内或头部产生主观声音感觉的现象，常见原因有耳部疾病（外耳道、中耳、内耳病变）、全身性疾病（心血管、内分泌代谢、神经系统疾病）及其他因素（药物、噪声、精神心理），诊断需耳部和全身检查，治疗分针对病因和对症治疗，温馨提示家属要关心陪伴、避免噪声、保持心态、督促就医及注意药物相互作用等。
一、老年人耳鸣的定义
耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，耳内或头部产生的主观声音感觉，老年人耳鸣就是发生在60岁及以上人群中的这种耳部异常声响感知现象。
二、常见原因
（一）耳部疾病相关
1.外耳道病变：耵聍栓塞是常见原因之一，随着年龄增长，老年人外耳道皮肤的耵聍腺分泌功能相对活跃，且老年人的下颌关节运动功能可能减退，导致耵聍排出不畅，耵聍堵塞外耳道，可引起耳鸣，一般将耵聍取出后耳鸣可缓解。另外，外耳道炎也可能导致耳鸣，由于炎症刺激外耳道黏膜，影响了耳部正常的生理功能，从而引发耳鸣。
2.中耳病变：老年性中耳炎较为常见，老年人的中耳结构可能发生退行性改变，抵抗力下降，易受细菌等病原体侵袭引发炎症，炎症会影响中耳的传音功能，进而导致耳鸣。此外，耳硬化症在老年人中也有一定发生率，耳硬化症是由于内耳骨迷路发生灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，导致镫骨固定，影响声音传导，引起耳鸣。
3.内耳病变：老年性聋是老年人常见的耳部问题，随着年龄增长，内耳的毛细胞、螺旋神经节等结构逐渐发生退行性变，会出现耳鸣症状，且常伴有不同程度的听力下降。美尼尔氏病在老年人中也可能发作，其病因与内耳膜迷路积水有关，发作时除了有耳鸣、眩晕外，还会有听力波动等表现。
（二）全身性疾病相关
1.心血管疾病：高血压是常见的与耳鸣相关的全身性疾病，高血压可导致内耳血管痉挛、缺血，影响内耳的正常功能，从而引发耳鸣。据相关研究，高血压患者中耳鸣的发生率相对较高。动脉硬化也可能影响耳部的血液供应，当供应内耳的血管发生动脉硬化时，会使内耳血液灌注不足，进而出现耳鸣症状。
2.内分泌代谢疾病：糖尿病是老年人常见的内分泌代谢疾病，长期高血糖状态会损害内耳的神经和血管，导致耳鸣。例如，高血糖可引起内耳神经纤维变性、血管基底膜增厚等病变，从而引发耳鸣。甲状腺功能异常也与耳鸣有关，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能通过影响身体的代谢等过程，进而影响耳部的正常生理功能，导致耳鸣发生。
3.神经系统疾病：脑供血不足在老年人中较为常见，尤其是有脑血管狭窄、脑动脉硬化等情况的老年人，脑供血不足会影响与耳部相关的神经传导等功能，从而出现耳鸣。另外，听神经瘤等颅内肿瘤也可能压迫听神经，导致耳鸣，这种情况相对较少见，但也需要引起重视。
（三）其他因素
1.药物因素：一些老年人患有多种慢性疾病，需要长期服用药物，某些药物可能具有耳毒性，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等）、某些抗肿瘤药物（如顺铂等），长期使用这些药物可能会损害内耳的毛细胞等结构，引发耳鸣。此外，一些利尿剂（如呋塞米等）也可能导致耳鸣不良反应。
2.噪声暴露：虽然老年人可能不像年轻人那样经常处于高强度噪声环境中，但长期处于相对较嘈杂的环境中，如长期生活在工厂附近、长期暴露于交通噪声中等，也可能损伤内耳，导致耳鸣。而且随着年龄增长，内耳对噪声的耐受能力下降，更容易受到噪声的影响。
3.精神心理因素：老年人可能面临退休、亲友离世等生活事件，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。精神心理因素可通过影响神经系统的调节功能，进而影响耳部的感觉，导致耳鸣。例如，长期的焦虑状态可能会引起全身的自主神经功能紊乱，影响耳部的血液供应和神经传导，从而引发耳鸣。
三、诊断方法
（一）耳部检查
1.耳镜检查：通过耳镜可以观察外耳道是否有耵聍栓塞、炎症、新生物等情况，同时可以查看鼓膜的形态、色泽等，了解中耳的基本状况。例如，观察鼓膜是否有充血、穿孔、内陷等表现，有助于判断是否存在外耳道或中耳病变。
2.听力检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试等。纯音听阈测试可以了解老年人的听力损失程度和听力曲线类型，有助于判断是否存在老年性聋等听力相关问题。声导抗测试可以评估中耳的传音功能，了解鼓膜和听骨链的状况，对于诊断中耳病变有重要意义。
（二）全身检查
1.心血管系统检查：测量血压，了解是否存在高血压情况；进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏的功能和血管状况，排查心血管疾病与耳鸣的关系。
2.内分泌代谢系统检查：检测血糖、糖化血红蛋白等了解糖尿病情况；检测甲状腺功能指标（如甲状腺素、促甲状腺激素等），评估甲状腺功能是否异常。
3.神经系统检查：进行脑部影像学检查（如头颅CT或MRI），排除颅内肿瘤、脑供血不足等神经系统病变导致耳鸣的可能。
四、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.如果是由外耳道耵聍栓塞引起的耳鸣，及时取出耵聍后耳鸣多可缓解。若是外耳道炎或中耳炎，根据感染的病原体类型给予相应的抗感染治疗，如细菌感染可使用抗生素等。对于耳硬化症等疾病，可考虑手术治疗。
2.对于由全身性疾病引起的耳鸣，如高血压患者需要积极控制血压，将血压控制在合理范围；糖尿病患者要进行规范的降糖治疗，使血糖稳定；甲状腺功能异常者则根据具体情况进行相应的调整治疗，如甲状腺功能亢进给予抗甲状腺药物治疗等。对于脑供血不足的老年人，可通过改善脑循环等治疗来缓解症状，进而减轻耳鸣。
（二）对症治疗
1.药物治疗：可以使用一些改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，促进内耳血液循环，改善耳鸣症状。也可以使用营养神经的药物，如维生素B12等，营养内耳的神经细胞，有助于缓解耳鸣。但需要注意，在使用药物时要谨慎，避免使用具有耳毒性的药物，并且要根据老年人的身体状况和基础疾病等合理选择药物。
2.其他治疗方法：对于一些耳鸣症状较顽固的老年人，可以考虑进行耳鸣习服治疗，通过训练等方式帮助老年人适应耳鸣，减轻耳鸣对生活的影响。另外，掩蔽治疗也是一种方法，使用耳鸣掩蔽器产生与耳鸣频率相近的掩蔽声，掩盖耳鸣，从而缓解症状。
五、温馨提示
老年人出现耳鸣时，家属应给予更多的关心和陪伴。要帮助老年人避免接触噪声环境，保持生活环境的安静。鼓励老年人保持良好的心态，积极面对耳鸣问题，避免焦虑、抑郁等不良情绪加重耳鸣症状。同时，要督促老年人按时就医，遵循医生的治疗建议，定期进行复查，密切关注耳鸣及身体其他状况的变化。如果老年人同时患有其他慢性疾病，要注意治疗其他疾病的药物与治疗耳鸣药物之间的相互作用等问题。
