耳后淋巴结疼可能由感染（耳部、头面部感染等）、肿瘤（恶性肿瘤转移、原发于淋巴结的肿瘤）、其他因素（免疫系统疾病、药物或过敏反应）引起，需通过体格检查、实验室检查（血常规、CRP、病原体相关检查）、影像学检查（超声、CT或MRI）明确原因，针对感染给予相应抗感染等治疗，肿瘤则依情况综合治疗，其他因素也采取对应处理，不同人群（儿童、老年人、孕妇）有特殊注意事项。
一、可能的原因
1.感染因素
耳部感染：如中耳炎等耳部疾病可引起耳朵后面淋巴结疼，因为耳部的炎症可通过淋巴系统蔓延至周围淋巴结。例如，急性中耳炎时，细菌感染可导致邻近的耳后淋巴结反应性增生、疼痛，这种情况在儿童中相对常见，儿童的免疫系统发育尚不完善，耳部感染更容易波及淋巴结。
头面部感染：头皮的感染，如疖肿、毛囊炎等，或者口腔、咽喉部的感染，像牙龈炎、扁桃体炎等，都可能引发耳后淋巴结炎症反应，出现疼痛。比如严重的牙龈炎，细菌产生的毒素等物质可经淋巴循环到达耳后淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛。
2.肿瘤因素
恶性肿瘤转移：头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌等，可能出现耳后淋巴结转移，从而引起淋巴结疼痛。鼻咽癌的癌细胞可通过淋巴道转移至耳后淋巴结，早期可能表现为淋巴结无痛性肿大，但随着病情进展也可能出现疼痛。不过这种情况相对较少见，但也是需要排查的重要原因。
原发于淋巴结的肿瘤：如淋巴瘤等，也可能首发表现为耳后淋巴结疼痛、肿大。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可累及全身淋巴结，耳后淋巴结受累时就会出现相应症状。
3.其他因素
免疫系统疾病：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能累及淋巴结，导致耳后淋巴结疼痛。不过这类疾病往往还伴有其他系统的症状，如皮肤红斑、关节疼痛等，需要结合相关检查进行综合判断。
药物或过敏反应：某些药物过敏或自身的过敏反应也可能引起淋巴结反应性增生、疼痛，不过相对来说这种情况较为少见，一般有明确的用药史或过敏史可寻。
二、相关检查
1.体格检查
医生会首先检查耳后淋巴结的大小、质地、活动度以及有无压痛等情况。同时会检查耳部、头面部、口腔、咽喉部等部位有无感染病灶。例如，检查耳部有无红肿、分泌物等中耳炎的表现，检查头皮有无疖肿，检查口腔牙龈有无红肿、扁桃体有无肿大等。
2.实验室检查
血常规：通过血常规检查可以初步判断是否存在感染。如果白细胞计数及中性粒细胞比例升高，往往提示存在细菌感染；如果淋巴细胞比例升高，可能提示病毒感染等情况。例如，细菌感染引起的耳后淋巴结炎，血常规通常会显示白细胞及中性粒细胞增多。
C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下会升高，其升高程度往往与炎症的严重程度相关。如果耳后淋巴结疼痛是由感染引起，CRP一般会升高。
病原体相关检查：如果怀疑是特定病原体感染，如怀疑EB病毒感染引起的淋巴结炎，可进行EB病毒相关抗体检测等；怀疑结核杆菌感染，可进行结核菌素试验、结核杆菌DNA检测等。
3.影像学检查
超声检查：超声检查可以清晰地显示耳后淋巴结的大小、形态、内部结构等情况，有助于判断淋巴结是良性还是恶性。例如，良性淋巴结通常边界清晰、皮质厚度均匀；恶性淋巴结往往边界不清、皮质增厚、内部回声不均匀等。超声检查对于初步筛查耳后淋巴结疼痛的原因有重要价值，而且无创、简便。
CT或MRI检查：对于一些复杂情况，如怀疑有肿瘤转移等情况，CT或MRI检查可以更清晰地显示淋巴结与周围组织的关系，有助于进一步明确病因。例如，怀疑鼻咽癌转移至耳后淋巴结时，CT或MRI检查可以更准确地评估肿瘤的范围及淋巴结的转移情况。
三、处理建议
1.针对感染因素的处理
细菌感染：如果是细菌感染引起的耳后淋巴结炎，可根据病情选用合适的抗生素进行治疗。如轻度感染可口服抗生素，如阿莫西林等；如果感染较重，可能需要静脉输注抗生素。同时要积极治疗原发的感染病灶，如耳部感染时要清洁耳部、局部使用抗生素滴耳液等；头面部或口腔咽喉部感染时要进行相应的局部处理和抗感染治疗。
病毒感染：对于病毒感染引起的淋巴结疼痛，如EB病毒感染等，主要是进行对症支持治疗。注意休息，多饮水，必要时可使用一些抗病毒药物，但目前针对多数病毒感染并没有特效的抗病毒药物，主要是依靠机体自身的免疫力来清除病毒。
2.针对肿瘤因素的处理
恶性肿瘤转移：如果是头颈部恶性肿瘤转移至耳后淋巴结引起疼痛，需要根据原发病的情况进行综合治疗，如手术、放疗、化疗等。例如，鼻咽癌转移引起的耳后淋巴结疼痛，可能需要根据病情采取放疗联合化疗等综合治疗措施。
原发于淋巴结的肿瘤：如淋巴瘤等，需要进行系统的抗肿瘤治疗，根据淋巴瘤的类型、分期等制定个体化的治疗方案，包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。
3.针对其他因素的处理
免疫系统疾病：对于自身免疫性疾病引起的耳后淋巴结疼痛，需要针对具体的自身免疫性疾病进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，同时要密切监测病情变化。
药物或过敏反应：如果是药物或过敏反应引起，首先要停用可疑的药物，然后根据过敏反应的严重程度进行相应处理。轻度过敏反应可使用抗组胺药物等进行对症治疗；严重过敏反应需要进行急救处理，如使用肾上腺素等。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童耳后淋巴结疼好长时间时，家长要更加关注。儿童的免疫系统更脆弱，感染因素导致的可能性相对更高。在检查和处理时要更加轻柔，避免引起儿童的不适。例如在进行超声检查时要安抚儿童情绪。同时，儿童用药需要特别谨慎，很多成人药物不能随意用于儿童，要严格遵循儿科用药原则，优先选择儿童专用的药物剂型。而且儿童病情变化较快，要密切观察淋巴结的变化以及全身症状，如体温、精神状态等，一旦有异常要及时就医。
2.老年人
老年人耳后淋巴结疼好长时间时，要考虑肿瘤等慢性疾病的可能性相对更高。老年人的机体功能衰退，对感染等的反应可能不如年轻人明显，所以在检查时要全面，不能因为症状不典型而忽视严重疾病的可能。在处理上要更加谨慎，药物的选择和使用要充分考虑老年人的肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时要关注老年人的全身营养状况和基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响病情的恢复和治疗药物的选择。
3.孕妇
孕妇耳后淋巴结疼好长时间时，要特别注意检查和治疗的安全性。在检查方面，要选择对胎儿影响小的检查方法，如超声检查相对比较安全。在治疗方面，要谨慎使用药物，很多药物在孕期是禁用或慎用的。如果需要使用药物，要充分评估药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响最小的药物。同时要密切观察孕妇的病情变化以及胎儿的情况，确保母婴安全。
