耳鸣是无外界相应声源或电刺激时人耳主观感受到的声音，有多种可能原因，包括耳部疾病（外耳、中耳、内耳病变）、全身性疾病（心血管、内分泌、神经系统疾病）及其他因素（噪声暴露、药物、心理因素）；需通过病史采集、耳部检查、听力检查及其他检查评估与检查；治疗原则为病因治疗和对症治疗（药物、掩蔽、心理治疗）；不同人群儿童、老年人、女性、男性耳鸣有不同特点及注意事项，需针对性应对。
耳鸣的可能原因
耳部疾病：
外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等堵塞外耳道时，可能引起耳鸣。例如，外耳道耵聍完全堵塞外耳道，会影响声音的传导，从而导致耳鸣，这种情况在中老年人中相对常见，因为随着年龄增长，外耳道耵聍分泌增多且排出不畅的概率增加。
中耳病变：中耳炎是常见的中耳病变，急性中耳炎患者可能出现耳鸣，多为低调耳鸣，同时伴有耳痛、听力下降等症状；分泌性中耳炎也会引起耳鸣，其发病与咽鼓管功能障碍有关，例如儿童由于咽鼓管解剖结构特点，相对更容易发生分泌性中耳炎进而出现耳鸣，儿童的咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染等容易累及咽鼓管导致其功能异常。
内耳病变：梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，典型症状包括发作性眩晕、波动性听力下降和耳鸣，耳鸣多为低频性，发作前多有耳鸣加重的情况。噪声性聋也是由于长期暴露在噪声环境中引起的内耳损伤导致耳鸣，长期处于高强度噪声工作环境中的人群，如工厂工人等，患噪声性聋并出现耳鸣的风险较高。
全身性疾病：
心血管疾病：高血压、动脉硬化等心血管疾病可能引起耳鸣。高血压患者血压波动时，可能影响内耳的血液供应，导致耳鸣。例如，血压控制不稳定的高血压患者，耳鸣症状可能会随血压波动而变化。动脉硬化会使血管管径变窄，影响内耳的血液循环，进而引发耳鸣，这种情况在老年人中较为多见，随着年龄增长，血管弹性下降，动脉硬化的发生率增加。
内分泌疾病：甲状腺功能异常可能与耳鸣相关。甲状腺功能减退患者可能出现耳鸣症状，这与甲状腺素分泌不足影响机体代谢，包括内耳的代谢有关。糖尿病患者也可能出现耳鸣，高血糖状态会影响内耳的神经纤维功能和血管舒缩功能，长期糖尿病控制不佳的患者更易发生耳鸣。
神经系统疾病：脑供血不足可引起耳鸣，多见于中老年人，尤其是有脑血管危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的人群，脑供血不足会导致内耳神经细胞得不到充足的血液供应，从而出现耳鸣。听神经瘤是一种颅内肿瘤，肿瘤压迫听神经时会引起耳鸣，多为单侧渐进性耳鸣，随着肿瘤的生长，还可能出现听力下降、眩晕等症状，这种情况相对较少见，但需要引起重视。
其他因素：
噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中，如工厂车间、建筑工地等，噪声会损伤内耳毛细胞，导致耳鸣。例如，在噪声超过85分贝的环境中工作8小时以上，就有可能引起噪声性耳鸣，而且暴露时间越长、噪声强度越大，发生耳鸣的风险越高。
药物因素：某些药物可能导致耳鸣不良反应，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等）、抗肿瘤药物（如顺铂等）、利尿剂（如呋塞米等）。以氨基糖苷类抗生素为例，其具有耳毒性，可损害内耳毛细胞和听神经，导致耳鸣，甚至听力丧失，在使用这类药物时需要密切监测听力情况，尤其是儿童，由于其肾脏排泄功能尚未发育完全，使用氨基糖苷类药物更易发生耳毒性反应。
心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能诱发或加重耳鸣。例如，一些长期处于高压工作环境的人群，由于精神长期处于紧张状态，容易出现耳鸣症状，而且心理因素引起的耳鸣可能会形成恶性循环，心理状态的改善对于耳鸣的缓解有一定帮助。
耳鸣的评估与检查
病史采集：医生会详细询问患者耳鸣的相关情况，包括耳鸣出现的时间、音调（如高频或低频）、响度、是否伴随其他症状（如听力下降、眩晕等）、诱发及缓解因素等。对于儿童患者，还需要了解其生长发育情况、是否有耳部感染病史等。例如，询问儿童患者是否有过中耳炎反复发作史，因为儿童中耳炎反复发作可能会影响听力和引发耳鸣。
耳部检查：包括外耳道检查，观察外耳道是否有耵聍栓塞、异物等；鼓膜检查，通过耳镜检查鼓膜的形态、色泽等，判断是否有中耳病变。例如，检查鼓膜是否完整、有无充血、穿孔等情况。
听力检查：纯音测听是最常用的听力检查方法，可以测定患者的听力损失程度和类型，有助于判断耳鸣是否与听力损失相关。例如，通过纯音测听发现患者存在高频听力损失，结合耳鸣情况，可能提示是噪声性聋等引起的耳鸣。
其他检查：对于怀疑有全身性疾病引起耳鸣的患者，可能需要进行相关的全身性检查，如血常规、血糖、血脂、甲状腺功能、头颅CT或MRI等检查。例如，头颅MRI检查可以帮助排除颅内肿瘤等病变引起的耳鸣。
耳鸣的治疗原则
病因治疗：如果耳鸣是由明确的耳部疾病或全身性疾病引起，首先针对病因进行治疗。例如，由外耳道耵聍栓塞引起的耳鸣，取出耵聍后耳鸣可缓解；由中耳炎引起的耳鸣，积极治疗中耳炎，控制炎症后耳鸣可能减轻。
对症治疗：
药物治疗：虽然不涉及具体药物服用指导，但可以使用一些药物来缓解耳鸣症状，如改善内耳微循环的药物、营养神经的药物等。例如，银杏叶制剂可以改善内耳血液循环，可能对耳鸣有一定的缓解作用。
掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣音调、响度相近的外界声音，掩盖耳鸣，从而缓解耳鸣症状。这种方法对于一些慢性耳鸣患者有一定效果，尤其是在安静环境中耳鸣明显的患者。
心理治疗：对于由心理因素引起或心理因素加重的耳鸣患者，心理治疗很重要。可以采用认知行为疗法等，帮助患者改变对耳鸣的错误认知，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，从而减轻耳鸣带来的困扰。例如，让患者了解耳鸣本身一般不会对生命造成威胁，帮助其调整心态，适应耳鸣的存在。
不同人群耳鸣的特点及注意事项
儿童：儿童耳鸣相对较少见，但一旦出现需要重视。儿童耳鸣可能与中耳炎、先天性耳部畸形、药物等因素有关。例如，儿童患分泌性中耳炎时出现的耳鸣，由于儿童表述能力有限，可能表现为抓耳、对声音反应迟钝等。在护理儿童耳鸣患者时，要注意观察其一般情况，积极治疗可能的原发疾病，如中耳炎等，同时避免使用有耳毒性的药物。
老年人：老年人耳鸣较为常见，多与耳部退行性变、全身性疾病（如高血压、动脉硬化等）有关。老年人出现耳鸣时，要注意监测血压、血糖等指标，积极控制全身性疾病。在治疗耳鸣时，要综合考虑老年人的身体状况，选择相对温和的治疗方法，避免使用可能对其肝肾功能有较大影响的药物。
女性：女性在特殊生理期（如孕期、更年期等）可能出现耳鸣。孕期由于身体激素水平变化等因素，部分女性可能出现耳鸣，一般在分娩后可能会有所缓解。更年期女性由于内分泌变化，也容易出现耳鸣，这时候要注意调节内分泌，保持良好的心态，必要时可进行相应的对症治疗。
男性：男性耳鸣可能与长期接触噪声、不良生活习惯（如长期大量吸烟、饮酒等）有关。长期在噪声环境中工作的男性要注意做好防护措施，如佩戴耳塞等。同时，要劝导男性改变不良生活习惯，减少吸烟饮酒对身体的损害，从而降低耳鸣的发生风险。
