全身性关节疼痛原因多样，包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、感染性疾病（病毒、细菌感染相关）、代谢性疾病（痛风、骨关节炎）及其他原因（内分泌紊乱、药物副作用）。评估检查有体格检查、实验室检查（血常规、血沉、自身抗体等）、影像学检查（X线、CT、MRI）。应对包括非药物干预（休息制动、物理治疗、康复锻炼），不同人群（儿童、孕妇、老年人）有相应注意事项。
一、全身性关节疼痛的常见原因
1.自身免疫性疾病
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病与遗传、感染等因素有关。病理基础是滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。在年龄方面，任何年龄均可发病，高峰年龄在30-50岁，女性发病率高于男性。生活方式上，长期处于寒冷、潮湿环境可能增加发病风险。患者通常表现为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节对称性肿胀、疼痛、僵硬，晨起时明显，活动后可稍缓解。
系统性红斑狼疮：是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，发病与遗传、雌激素、环境等因素相关。免疫系统产生大量自身抗体，攻击自身组织器官。育龄女性多见，全身多个系统均可受累，关节受累时可出现对称性多关节疼痛，伴肿胀，部分患者有晨僵，但一般无关节畸形。还可伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等多系统表现。
2.感染性疾病
病毒感染：如风疹病毒、EB病毒等感染后可能出现全身关节疼痛。风疹病毒感染多见于儿童和青少年，经呼吸道传播，感染后除有发热、皮疹等表现外，常伴全身关节疼痛，疼痛一般较轻，可随病情好转而缓解。EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，除有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现外，也可出现全身关节疼痛，部分患者关节疼痛较为明显。
细菌感染：如链球菌感染引起的风湿热，多发生于儿童和青少年，发病前多有链球菌感染史，如扁桃体炎等。风湿热的关节表现为游走性、多发性大关节疼痛，如膝关节、踝关节、肩关节等，局部可出现红、肿、热、痛，炎症消退后不遗留关节畸形。此外，细菌感染引起的败血症，细菌随血液循环到达关节部位，引起化脓性关节炎，可出现全身高热，关节剧烈疼痛、肿胀，关节活动受限，这种情况在任何年龄均可发生，多见于免疫力低下人群。
3.代谢性疾病
痛风：是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的一组异质性疾病。血尿酸升高是痛风的重要生化基础。多见于40岁以上男性，女性多见于绝经后。生活方式上，长期高嘌呤饮食、大量饮酒等是常见诱因。痛风急性发作时可出现单个关节剧烈疼痛，多发生于第一跖趾关节，也可累及全身其他关节，如踝关节、膝关节等，疼痛剧烈，呈刀割样或咬噬样，局部红肿热痛明显。慢性痛风患者可出现关节肿胀、畸形、功能障碍。
骨关节炎：是一种以关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的慢性关节病。随着年龄增长，发病率逐渐升高，女性多于男性。肥胖、创伤、关节过度使用等是常见诱因。主要表现为关节疼痛、僵硬，早期多为轻中度疼痛，活动后加重，休息后缓解，病情进展可出现关节肿胀、畸形，活动受限，全身多个关节均可受累，如膝关节、髋关节、手指关节等。
4.其他原因
内分泌紊乱：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，可出现全身关节疼痛、僵硬，患者常伴有怕冷、乏力、水肿等表现，多见于中年女性。
药物副作用：某些药物长期使用可能引起全身关节疼痛，如降血压药物中的钙离子拮抗剂，部分患者服用后可能出现踝关节等部位的疼痛。还有抗心律失常药物胺碘酮等，也可能导致关节疼痛等不良反应。
二、全身性关节疼痛的评估与检查
1.体格检查
检查关节的肿胀程度、压痛部位、范围，有无畸形、活动受限等情况。例如，检查类风湿关节炎时，重点检查双手小关节的肿胀、压痛及活动度；检查痛风急性发作时，检查受累关节的红肿热痛情况。
2.实验室检查
血常规：了解有无感染、贫血等情况。如感染性疾病时血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞百分比升高；自身免疫性疾病时可能有贫血表现。
血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）：这两项指标是炎症指标，在自身免疫性疾病、感染性疾病、代谢性疾病等引起的关节疼痛中常升高。例如，类风湿关节炎活动期ESR和CRP明显升高；痛风急性发作时CRP也可升高。
自身抗体检测：如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断有重要意义；抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等对系统性红斑狼疮的诊断有帮助；血尿酸检测是诊断痛风的重要依据。
病原体检测：如怀疑病毒感染，可检测相关病毒抗体；怀疑细菌感染，可进行血培养、关节液培养等，查找病原菌。
3.影像学检查
X线检查：可观察关节骨质有无破坏、增生、畸形等情况。对于骨关节炎，可发现关节间隙变窄、骨质增生等；类风湿关节炎早期X线可无明显异常，晚期可见关节间隙狭窄、关节面侵蚀、骨质破坏等；痛风性关节炎急性发作时X线多无明显改变，慢性期可发现关节软骨下骨质有穿凿样缺损等。
CT检查：对于一些复杂关节部位的病变，如髋关节、脊柱等关节的病变，CT检查可提供更清晰的图像，有助于发现早期骨质破坏等情况。
磁共振成像（MRI）：对关节软骨、滑膜、韧带等软组织结构的显示更为清晰，在早期诊断自身免疫性疾病关节病变、评估关节损伤程度等方面有重要价值。例如，类风湿关节炎早期MRI可发现滑膜增厚、关节腔积液等。
三、全身性关节疼痛的应对与注意事项
1.非药物干预
休息与制动：当关节疼痛明显时，应注意休息，避免过度活动受累关节，必要时使用支具等进行制动，以减轻关节负担，缓解疼痛。例如，痛风急性发作时，应卧床休息，抬高患肢，减少受累关节的活动。
物理治疗：可采用热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗方法。热敷适用于慢性关节疼痛，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷敷适用于急性炎症期的关节疼痛，如痛风急性发作时，冷敷受累关节可减轻红肿热痛。按摩和针灸需要由专业人员操作，按摩可缓解关节周围肌肉紧张，针灸可起到疏通经络、止痛的作用。
康复锻炼：在关节疼痛缓解期，根据病情进行适当的康复锻炼，有助于维持关节活动度，增强关节周围肌肉力量。例如，骨关节炎患者可进行关节不负重的屈伸锻炼；类风湿关节炎患者在病情允许下进行适度的关节功能锻炼，但要避免过度劳累。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童出现全身关节疼痛时，要考虑幼年特发性关节炎等疾病。家长应注意观察儿童关节疼痛的特点、伴随症状等，及时就医。在治疗上优先考虑非药物干预，如适当休息、物理治疗等，避免盲目使用药物，尤其是一些可能影响儿童生长发育的药物。
孕妇：孕妇出现全身关节疼痛需谨慎处理。应首先排除特殊疾病，如妊娠合并风湿性疾病等。在检查和治疗时要考虑到对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法和治疗手段。例如，X线检查应尽量避免，如需进行可采取必要的防护措施；药物使用要权衡利弊，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
老年人：老年人全身关节疼痛多与骨关节炎、骨质疏松等有关。要注意保暖，避免长时间站立、行走等加重关节负担的活动。在饮食上要注意补充钙和维生素D，预防骨质疏松。同时，老年人常合并多种基础疾病，在选择治疗方法和药物时要考虑药物之间的相互作用，避免加重其他疾病。
