骶髂关节疼痛病因多样，包括退行性病变与骨关节炎、创伤性损伤、炎症性关节病等。
1.退行性病变与骨关节炎
骶髂关节退行性改变是40岁以上人群疼痛的常见原因，表现为关节软骨磨损、骨赘形成及滑膜炎症。研究显示，约30%的60岁以上人群存在骶髂关节骨关节炎影像学改变，其中15%伴有临床症状。长期负重、肥胖（BMI＞28）或既往腰椎手术史可加速关节退变，疼痛多呈钝痛，晨起或久坐后加重，活动后缓解。
2.创伤性损伤
急性骶髂关节损伤多见于跌倒、车祸或运动损伤，约占骨科门诊的5%~8%。直接暴力（如高处坠落）或间接扭转力（如滑雪摔倒）可导致关节囊撕裂、韧带损伤或骨折。慢性劳损常见于长期单侧负重职业（如搬运工），表现为关节周围肌肉痉挛和局部压痛，MRI检查可显示韧带水肿或部分撕裂。
3.炎症性关节病
强直性脊柱炎（AS）是骶髂关节疼痛的典型炎症病因，HLA-B27阳性率达90%以上。研究证实，AS患者骶髂关节MRI早期即可见骨髓水肿和骨侵蚀，疼痛具有夜间加重、晨僵＞30分钟的特点。类风湿关节炎较少累及骶髂关节，但晚期可出现继发性改变，需通过血沉、C反应蛋白及类风湿因子鉴别。
