可通过症状表现初步判断，宫内孕早期多轻微下腹隐痛、无阴道出血，宫外孕停经后下腹一侧隐痛或酸胀，流产或破裂时撕裂样痛，伴不规则少量阴道出血；再通过超声检查，腹部超声5周后可查，宫内孕见妊娠囊，宫外孕宫腔外有异常包块，阴道超声更早更清晰；血hCG测定及动态观察，宫内孕正常翻倍，宫外孕水平低、翻倍不良，综合停经史、症状、检查结果等可准确判断宫内孕或宫外孕，特殊人群检查需考虑身体影响。
一、症状表现初步判断
（一）腹痛情况
宫内孕一般在怀孕早期可能仅出现轻微下腹部隐痛，多为正常的子宫增大牵扯周围组织引起。而宫外孕典型症状是停经后下腹一侧出现隐痛或酸胀感，当宫外孕发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。不同年龄段女性此症状表现可能相似，但年龄较小的女性对疼痛的感知和表达可能因自身认知等因素有差异，比如青春期女性可能因害羞等未及时准确告知症状。有过盆腔炎症等病史的女性宫外孕发生风险高，腹痛症状可能更明显或不典型。
（二）阴道出血情况
宫内孕正常情况下不会有阴道出血，若出现少量阴道出血可能是先兆流产等情况。宫外孕常表现为不规则阴道出血，色暗红、量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，部分患者可排出蜕膜管型或蜕膜碎片。不同生活方式的女性，比如长期熬夜、作息不规律的女性可能因身体内分泌等因素影响，阴道出血表现可能受一定干扰，但这不是决定因素。
二、通过检查手段明确判断
（一）超声检查
1.腹部超声：经腹部超声检查一般在怀孕5周后可进行，宫内孕时宫腔内可见妊娠囊。宫外孕时在宫腔内看不到妊娠囊，在子宫外附件区等部位可发现异常包块。对于肥胖女性等腹部超声检查可能受气体等干扰，图像清晰度欠佳，需要结合其他检查综合判断。
2.阴道超声：阴道超声相对腹部超声更早更清晰地观察宫腔内情况，一般在怀孕5周左右即可看到宫腔内妊娠囊，宫外孕时能更早发现子宫外的异常妊娠征象，比如在输卵管等部位看到妊娠囊或胚芽等。但阴道超声检查对于未婚未育等女性可能有一定心理顾虑，需要医生做好沟通解释工作。
（二）血hCG测定及动态观察
1.血hCG值：宫内孕时血hCG水平正常翻倍增长，一般每隔48小时左右血hCG值可升高约60%以上。宫外孕时血hCG水平较宫内孕低，且翻倍不良，常低于相应孕周的正常宫内孕水平。不同年龄女性基础hCG水平可能有差异，比如年轻女性基础值相对可能稍低，但动态观察变化更关键。有过内分泌疾病等病史的女性血hCG变化可能受自身疾病影响，需要结合其他检查排除宫外孕可能。
2.hCG动态观察：持续监测血hCG，如果血hCG持续不升或上升缓慢，高度怀疑宫外孕；而宫内孕血hCG会按规律快速上升。
三、综合评估判断
医生会综合患者的停经史、症状表现、超声检查结果、血hCG测定及动态变化等多方面情况来准确判断是宫内孕还是宫外孕。比如一位有停经史，出现下腹一侧撕裂样疼痛伴阴道少量出血，血hCG升高但翻倍不良，超声检查宫腔内未见妊娠囊，附件区见异常包块，就高度考虑宫外孕；而如果血hCG正常翻倍，超声看到宫腔内妊娠囊，则为宫内孕。特殊人群如患有严重心肺疾病等的女性，在进行超声等检查时需要考虑检查操作对其身体的影响，医生会选择合适的检查方式并做好相关防护等。
