脂溢性皮炎是发生于皮脂腺丰富部位的慢性炎症性皮肤病头上结痂常见，病因与马拉色菌定植感染、皮脂分泌增多等相关，临床表现有头皮红斑油腻性鳞屑或结痂伴瘙痒，诊断依典型表现等，非药物干预含头部清洁护理及生活方式调整，药物治疗外用抗真菌药或短期弱中效激素，特殊人群儿童用温和洗护品谨慎用药，孕妇需咨询医生选安全方案，老年人加强保湿关注基础病和药物反应。
一、脂溢性皮炎头上结痂的定义与病因
脂溢性皮炎是一种发生于皮脂腺丰富部位的慢性炎症性皮肤病，头上结痂是其常见临床表现之一。其病因尚未完全明确，可能与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障功能受损、遗传因素、神经精神因素等相关，马拉色菌在脂溢性皮炎发病中起重要作用，该菌可分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激皮肤引发炎症反应导致头皮出现红斑、油腻性鳞屑或结痂，并伴有不同程度瘙痒。
二、临床表现与诊断
（一）临床表现
头上脂溢性皮炎患者可见头皮出现红斑，其上覆盖油腻性鳞屑或结痂，鳞屑可呈黄色或棕色，严重时结痂较厚，可粘连头发，部分患者伴有不同程度瘙痒，病情轻重程度不一，可因搔抓等刺激加重症状。
（二）诊断
主要依据典型临床表现及皮肤检查进行诊断，一般通过观察头皮皮损特征，结合病史等可初步诊断，必要时可借助皮肤镜等辅助检查排除其他类似皮肤病（如银屑病等）。
三、非药物干预措施
（一）头部清洁护理
选择温和、无刺激性的洗发产品，避免使用碱性过强的洗发水，洗发时动作要轻柔，避免过度搔抓头皮，防止加重结痂及损伤皮肤屏障，可根据头皮情况适当增加洗发频率，但不宜过于频繁，以免破坏头皮正常油脂平衡。
（二）生活方式调整
保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；注意饮食均衡，减少高糖、高脂及辛辣刺激性食物摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，以维持机体正常代谢，有助于改善头皮炎症状态。
四、药物治疗要点
（一）外用药物
可选用抗真菌药物，如酮康唑洗剂等，其能抑制马拉色菌生长，减轻炎症反应，缓解头皮结痂、瘙痒等症状；对于炎症较明显部位，可短期外用弱效或中效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏等，但儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用，需在医生指导下权衡利弊后使用），但要注意避免长期大面积使用糖皮质激素药膏，以防出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童脂溢性皮炎头上结痂时，应选择更为温和的婴幼儿专用洗发产品，避免使用成人刺激性强的洗护用品。由于儿童皮肤娇嫩，用药需格外谨慎，一般优先选择安全性高的非药物护理措施，如规范清洁等，若需用药，必须在医生指导下选用儿童适用的外用药物，严格遵循医嘱使用，避免自行盲目用药。
（二）孕妇
孕妇出现头上脂溢性皮炎结痂情况时，用药需特别谨慎，应咨询妇产科医生及皮肤科医生，综合评估病情后选择相对安全的治疗方案，尽量优先考虑非药物干预措施，若必须使用药物，要选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测自身及胎儿情况。
（三）老年人
老年人脂溢性皮炎头上结痂时，要注意加强皮肤保湿，可使用温和的保湿剂涂抹头皮，同时关注其基础健康状况，如是否合并其他慢性疾病等，在治疗过程中需密切观察药物不良反应，因老年人机体代谢功能等有所减退，对药物的耐受性和反应可能与青壮年不同，用药需更加谨慎。
