肛门直肠周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙急性化脓性感染形成脓肿，病因有细菌感染、外伤等，临床表现有局部疼痛、红肿、波动感及全身发热等，诊断靠体格检查、超声、MRI等，治疗分非手术（抗生素、坐浴）和手术（切开引流、一次性根治术），不同人群如儿童、女性、糖尿病患者有相应注意事项。
病因
细菌感染：大部分肛门直肠周围脓肿由肛腺感染引起，肛窦炎等疾病导致肛腺阻塞，进而引发感染，感染蔓延至直肠肛管周围间隙形成脓肿。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
其他因素：外伤也可能导致肛门直肠周围脓肿，如肛门直肠部位受外来异物损伤后，细菌入侵感染形成脓肿；糖尿病等基础疾病患者，机体抵抗力下降，容易发生肛门直肠周围脓肿。
临床表现
局部症状：
疼痛：开始时为胀痛，随着脓肿形成，疼痛加剧，呈持续性跳动性疼痛。若脓肿位置较深，疼痛可能相对不那么剧烈，但坠胀感明显。
红肿：病变部位出现红肿，触之有硬结，压痛明显。如肛门周围皮下脓肿，可见肛门周围局部红肿。
波动感：脓肿形成后，用手触摸可感觉到波动感，这是脓肿较典型的体征，但深部脓肿波动感可能不明显。
全身症状：
炎症较重时，患者可出现全身发热症状，体温可在38℃-39℃左右，有的患者还可能伴有寒战、乏力等全身不适。儿童患者全身症状相对更明显，可能精神萎靡、食欲减退等。
诊断方法
体格检查：医生通过肛门指诊等检查，可触及直肠肛管周围的肿块，判断有无波动感等，有助于初步诊断。
影像学检查：
超声检查：可以发现直肠肛管周围的脓肿，明确脓肿的位置、大小等情况，对指导治疗有帮助。
磁共振成像（MRI）：对于复杂的肛门直肠周围脓肿，MRI能更清晰地显示脓肿与周围组织的关系，尤其适用于高位脓肿等情况的诊断。
治疗原则
非手术治疗：
抗生素治疗：根据病情，选用合适的抗生素控制感染。一般根据脓液培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。对于症状较轻、脓肿较小的患者，可先尝试抗生素治疗，观察病情变化。
局部坐浴：使用温水或相关药物坐浴，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛等症状。
手术治疗：
脓肿切开引流术：这是治疗肛门直肠周围脓肿的主要方法。对于明确诊断的脓肿，应及时切开引流，排出脓液，防止感染扩散。手术方式根据脓肿的位置不同而有所差异，如肛门周围皮下脓肿可采用放射状切口切开引流；坐骨直肠窝脓肿多采用弧形切口等。
一次性根治术：对于部分适合的患者，尤其是低位单纯性脓肿，可采用一次性根治术，避免二次手术。但手术适应证的选择需要严格把握。
对于不同人群的注意事项
儿童：儿童患肛门直肠周围脓肿时，由于其表达能力有限，家长需密切观察儿童的排便情况、局部有无红肿等。在治疗过程中，要注意儿童的营养状况，保证充足的营养摄入以提高机体抵抗力。使用抗生素时要谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的抗生素。
女性：女性在月经期间患肛门直肠周围脓肿，要注意局部卫生，月经用品要及时更换，防止感染加重。在治疗过程中，要考虑到女性的生理特点，选择对月经影响较小的治疗方法。
糖尿病患者：糖尿病患者本身血糖控制不佳容易发生肛门直肠周围脓肿，且感染不易控制。这类患者在治疗肛门直肠周围脓肿时，要积极控制血糖，将血糖控制在相对理想的范围，同时加强局部创面的护理，预防感染复发。
