内痔是齿线以上由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，表现为无痛便血、痔核脱出等，治疗依病情轻重而异；外痔是齿线以下由皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，包括多种类型，表现为疼痛等，治疗因类型而异；两者预防均需保持大便通畅等；孕妇患痔优先保守治疗；老年人患痔需综合考虑全身状况保守治疗；儿童患痔优先非药物保守治疗。
一、定义与解剖位置
内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为直肠黏膜所覆盖。外痔则是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种，表面由肛管皮肤覆盖。
二、症状表现
内痔：一般不会出现疼痛，但是会有便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的排便时痔核可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。不同程度的内痔脱出情况不同，如Ⅰ度内痔排便时脱出，便后可自行还纳；Ⅱ度内痔脱出后需用手辅助还纳；Ⅲ度内痔脱出后不能回纳或回纳后又脱出；Ⅳ度内痔痔核长期脱出在外。
外痔：主要表现为疼痛，如血栓性外痔，肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块；结缔组织性外痔一般无明显症状，偶有瘙痒，在排便后或洗澡后需用手将外痔推回肛门内；静脉曲张性外痔则表现为肛门坠胀感；炎性外痔有肛门部灼痛、湿痒等症状。
三、诊断方法
通过肛门视诊，内痔一般视诊不易看到，但若有脱出可观察到；外痔通过视诊即可看到肛门周围的肿物等情况。直肠指诊对内痔有一定诊断意义，可了解直肠内情况，但对外痔的诊断主要依靠视诊和触诊。
四、治疗与预防差异
治疗：内痔的治疗根据病情轻重有所不同，Ⅰ-Ⅱ度内痔可采用硬化剂注射等治疗；Ⅲ-Ⅳ度内痔多需手术治疗。外痔的治疗中，对于无症状的结缔组织性外痔一般无需治疗，血栓性外痔和炎性外痔可先采用保守治疗，如坐浴、外用药物等，保守治疗无效时可考虑手术；静脉曲张性外痔症状明显时也可考虑手术。
预防：两者的预防都包括保持大便通畅，避免久坐久站，养成良好的排便习惯等。内痔预防更要注意避免腹压增加，如避免长期便秘、咳嗽等；外痔预防除上述外，还要注意肛门局部的清洁卫生等。
特殊人群注意事项
孕妇：孕妇是特殊人群，由于孕期腹压增加等因素，更容易患痔。内痔和外痔在孕妇中的表现与一般人群类似，但治疗需更加谨慎。一般优先采用保守治疗，如适当增加膳食纤维摄入、温水坐浴等，避免使用对胎儿有影响的药物，若需手术应选择合适的时机。因为孕妇身体状况特殊，手术可能会对妊娠产生一定影响，所以保守治疗是首要选择，同时要密切关注痔的症状变化，必要时在医生指导下进行适当处理。
老年人：老年人身体机能下降，患痔后恢复相对较慢。内痔和外痔的治疗要综合考虑老人的全身健康状况。如果老人合并有心血管疾病等基础疾病，手术风险相对较高，所以对于症状较轻的内痔和外痔，多采用保守治疗，如轻柔的坐浴、适当的局部药物应用等，同时要注意调整老人的饮食结构，保证大便通畅，减少对痔的刺激。
儿童：儿童患痔相对较少，但也可能因便秘等原因患病。儿童内痔和外痔的表现与成人有一定差异，诊断时需更加谨慎。一般优先采用非药物的保守治疗，如调整儿童饮食，多吃蔬菜水果，养成良好的排便习惯等，尽量避免手术等有创治疗，因为儿童身体尚未发育完全，手术可能会对其生长发育产生影响。
