肛瘘手术方式包括适用于单纯性低位肛瘘的瘘管切开术（操作要准找内口防失禁，儿童要精细及观察排便）、多用于高位肛瘘的挂线疗法（要避女性神经血管等，老年要评估调整，放挂线准、术后清洁换药）、适用于低位单纯性肛瘘的肛瘘切除术（复杂肛瘘不首选，儿童切组织不过多，糖尿病要控血糖）；手术前要肠道准备（少渣饮食、灌肠，儿童和老年有注意事项）和局部清洁（女性、糖尿病患者有不同注意）；手术后要创面观察换药（儿童老年有不同注意）、疼痛管理（儿童老年有不同关注）、排便管理（儿童养成习惯，老年注意饮食等）。
适用于单纯性低位肛瘘。手术时将瘘管全部切开直至外口，利用肉芽组织生长使伤口愈合。操作中要准确找到内口，避免损伤括约肌过多，防止肛门失禁。对于儿童患者，因其肛门括约肌发育尚不完善，更要精细操作，尽量减少对括约肌的损伤，术后需密切观察排便情况，防止出现肛门功能异常。
挂线疗法
多用于高位肛瘘。利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘。挂线过程中可逐渐切割括约肌，同时引起局部组织的炎性粘连，使切断的括约肌与周围组织粘连，防止回缩过多而引起肛门失禁。对于女性患者，要注意避开重要的神经血管结构；老年患者身体机能下降，手术前后需评估整体健康状况，调整好基础疾病，以耐受手术。手术中要根据瘘管的走行和括约肌的关系准确放置挂线，术后要保持局部清洁，定期换药，观察挂线脱落情况及伤口愈合情况。
肛瘘切除术
适用于低位单纯性肛瘘。将瘘管及其周围病变组织全部切除，然后缝合伤口。此手术要求彻底切除病灶，保证伤口一期愈合。但对于复杂肛瘘，一般不首选切除术。在儿童肛瘘手术中，要考虑到其生长发育的特点，切除组织不宜过多，以免影响肛门的正常发育；对于合并有其他基础疾病的患者，如糖尿病患者，术前需严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合，术后要加强血糖监测和伤口护理。
手术前准备
肠道准备
手术前1-2天进少渣饮食，手术前晚进行灌肠，清洁肠道，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。儿童患者肠道准备时要注意灌肠的压力和液体量，避免引起肠道损伤；老年患者肠道功能较弱，灌肠时要轻柔操作。
局部清洁
手术前需清洗肛门周围皮肤，保持局部清洁干燥。女性患者要注意会阴部的清洁，避免阴道分泌物污染手术区域；糖尿病患者局部皮肤易受感染，更要加强清洁和护理，控制好血糖后再进行手术。
手术后护理
创面观察与换药
术后要密切观察创面的渗血、渗液情况，定期换药。一般每天或隔天换药一次，用碘伏等消毒剂清洁创面，放置引流条等。儿童患者换药时要安抚其情绪，动作要轻柔；老年患者因愈合能力差，更要注意保持创面的清洁，促进肉芽组织健康生长。
疼痛管理
术后可能会出现疼痛，可根据情况采取相应措施。一般可采用非药物镇痛方法，如心理疏导等，必要时可使用镇痛药物，但要谨慎选择，避免影响患者的肠道功能等。儿童患者对疼痛的耐受程度低，要关注其情绪和表现，及时采取合适的方式缓解疼痛；老年患者可能合并有其他疼痛性疾病，要注意区分疼痛原因，合理处理。
排便管理
术后要注意患者的排便情况，保持大便通畅。可适当给予润肠通便的食物，避免大便干结引起创面疼痛和出血。儿童患者要养成良好的排便习惯，避免因排便困难而加重病情；老年患者要注意饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，必要时可使用缓泻剂，但要避免长期使用导致肠道功能紊乱。
