若发现患者昏迷,先评估现场环境与患者状况,若心脏骤停立即进行心肺复苏,包括胸外按压、开放气道、人工呼吸,同时呼叫急救系统,急救人员到达后转运患者至医院,到达医院后进一步检查明确病因并进行相应治疗,不同患者后续治疗方案个体化。
一、评估现场环境与患者状况
1.环境评估:首先要确保现场环境安全,迅速将患者转移至安全、通风良好且平坦的地方,远离危险区域,如火源、电源、正在行驶的车辆等,避免患者再次受到伤害。对于儿童,要特别注意周围是否有可能导致意外的玩具、杂物等,及时清理,保障其周围环境的绝对安全。
2.患者状况评估:立即判断患者的意识状态,可通过轻拍患者肩部并大声呼喊来初步判断。同时,检查呼吸和脉搏,用眼睛观察患者胸部有无起伏,用耳朵贴近患者口鼻感受有无呼吸气流,用手指触摸颈动脉(儿童可触摸肱动脉)判断脉搏是否存在。对于婴幼儿,要注意观察其面色、胸廓运动等情况来评估呼吸和循环状况。若患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸且脉搏消失,提示患者发生心脏骤停,需立即进行心肺复苏。
二、心肺复苏操作(若患者心脏骤停)
1.胸外按压:将患者仰卧在坚硬的平面上,抢救者跪在患者一侧,双手交叠,手指交叉抬起,用手掌根部按压患者两乳头连线中点处,儿童按压幅度约为胸廓前后径的1/3(约5-6厘米),婴儿按压幅度约为胸廓前后径的1/3(约4厘米),按压频率至少100-120次/分钟。胸外按压对于维持重要脏器的血液灌注至关重要,尤其是脑部,因为脑部对缺血缺氧非常敏感,及时有效的胸外按压能为后续抢救争取时间。
2.开放气道:采用仰头抬颌法开放气道,将一只手放在患者前额,用力下压,另一只手的手指放在下颌骨下方,向上抬举下颌,使气道保持通畅。对于有颈部损伤的患者,要避免过度仰头,可采用双下颌上提法开放气道,防止加重颈部损伤。儿童在开放气道时,头部后仰程度要适度,避免过度后仰导致气道梗阻加重。
3.人工呼吸:在开放气道后进行人工呼吸,可采用口对口人工呼吸或使用简易呼吸器进行通气。口对口人工呼吸时,要捏住患者鼻孔,深吸一口气后,将口紧贴患者口部,缓慢吹气,每次吹气持续1秒以上,观察到胸廓起伏即可。对于儿童,人工呼吸的力度要适中,避免过度通气。
三、呼叫急救系统
在进行心肺复苏的同时,应立即呼叫急救人员,可拨打当地的急救电话,如我国的120。在等待急救人员到来的过程中,继续进行心肺复苏操作,直至急救人员到达或患者恢复自主呼吸和循环。对于有基础疾病的患者,如既往有心脏病、脑血管疾病等病史的昏迷患者,呼叫急救系统要更加迅速,因为这类患者病情变化往往较为凶险,需要专业医疗人员尽快到场进行进一步的抢救和治疗。
四、转运与后续处理
1.转运:当急救人员到达后,将患者平稳转运至救护车。转运过程中要继续密切观察患者的生命体征,如呼吸、脉搏、血压等,对于儿童要注意保暖,避免在转运过程中受到颠簸等不良刺激。
2.后续处理:到达医院后,患者会被立即送入急诊室进行进一步的检查和治疗,如进行头颅CT、血常规、血生化等相关检查,以明确昏迷的原因,如是否为脑出血、脑梗死、中毒等引起的昏迷,然后根据具体病因进行相应的治疗,如针对脑出血的患者可能需要进行手术清除血肿等治疗,针对中毒的患者可能需要进行解毒等治疗。对于不同年龄、不同病史的昏迷患者,后续的治疗方案会有所不同,需要医生根据具体情况进行个体化的治疗。



