大便失禁是肛门括约肌控便能力丧失致粪便不自主排出的病理状态，病因包括神经源性（中枢及外周神经病变）、肌肉源性（括约肌损伤、盆底肌障碍）、肠道疾病因素（炎症、肿瘤），分类分功能性与器质性，临床表现有粪便不自主排出及肛周刺激症状，评估含病史采集、体格检查、辅助检查，治疗有病因治疗、非手术（盆底肌训练、肠道管理）、手术，特殊人群儿童需培养规律排便习惯等，老年人需综合评估用非药物干预并注意肛周清洁。
一、定义阐释
大便失禁是指肛门括约肌对粪便及气体的控制能力丧失，导致粪便不自主排出的病理状态，可分为偶尔不自主排便至完全失控等不同程度表现。
二、病因分析
（一）神经源性因素
1.中枢神经系统病变：如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，可影响神经传导通路，导致肛门括约肌的神经调控异常，使排便反射失控。例如，脊髓损伤患者因神经传导受阻，可能出现肛门括约肌功能障碍。
2.外周神经病变：糖尿病性神经病变可损害支配肛门括约肌的外周神经，影响其正常功能；痔疮手术等损伤肛周神经也可能引发大便失禁。
（二）肌肉源性因素
1.肛门括约肌损伤：分娩过程中会阴撕裂、直肠肛管手术（如直肠癌根治术）等可直接损伤肛门内、外括约肌，导致控便能力下降。
2.盆底肌功能障碍：年老体衰、长期便秘等因素可致盆底肌松弛，降低对粪便的支撑和控制作用。
（三）肠道疾病因素
1.肠道炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可刺激肠道，引起腹泻，频繁的腹泻易导致大便失禁。
2.肠道肿瘤：直肠肿瘤可侵犯周围组织，影响肛门括约肌功能，同时肿瘤刺激肠道可致排便习惯改变。
三、分类情况
（一）功能性大便失禁
多与不良排便习惯、心理因素等有关，常见于儿童功能性便秘后失控，或成年人因精神压力等导致的暂时性排便失控。
（二）器质性大便失禁
由明确的病理结构异常或神经损伤引起，如上述神经源性、肌肉源性及肠道疾病相关的大便失禁均属此类。
四、临床表现与评估
（一）临床表现
主要表现为粪便不自主排出，可伴随肛周皮肤潮湿、瘙痒、糜烂等刺激症状，严重者可影响生活质量和心理健康。
（二）评估方法
1.病史采集：详细询问排便习惯、发病诱因、既往手术史、神经系统疾病史等。
2.体格检查：包括肛门指检，评估肛门括约肌张力、肛周感觉等。
3.辅助检查：如肛门直肠测压可检测括约肌压力及直肠感觉功能；排便造影可评估肠道结构及排便功能；神经电生理检查有助于判断神经传导情况。
五、治疗原则
（一）病因治疗
针对原发疾病进行治疗，如炎症性肠病患者需控制肠道炎症；肿瘤患者根据病情选择相应治疗方案。
（二）非手术治疗
1.盆底肌训练：通过凯格尔运动等增强盆底肌和肛门括约肌的收缩力，改善控便能力，适用于多数肌肉源性大便失禁患者。
2.肠道管理：调整饮食结构，避免食用辛辣、刺激性食物，多摄入膳食纤维以维持规律排便；对于腹泻患者可使用止泻药物对症处理。
（三）手术治疗
对于括约肌严重损伤或盆底肌功能障碍经保守治疗无效者，可考虑括约肌修补术、盆底重建术等手术方式，但需严格评估手术适应证。
六、特殊人群考量
（一）儿童
儿童大便失禁可能与发育未成熟、不良排便习惯（如憋便）等有关。需注重培养规律排便习惯，避免长期便秘，同时关注心理因素，必要时进行心理疏导。
（二）老年人
老年人因神经肌肉退化、合并多种基础疾病等，大便失禁风险较高。需综合评估其身体状况，优先采用非药物干预措施，如盆底肌训练、调整饮食等，同时注意保持肛周皮肤清洁，预防感染。
