脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，头皮、面部、胸背部有不同表现，发病与马拉色菌感染、皮脂分泌过多、皮肤屏障受损、免疫因素等有关，通过临床表现等诊断，需与银屑病等鉴别，一般治疗要生活规律等，局部治疗依部位病情选药，婴儿大多可自行消退，成人易复发需长期护理和遵医嘱用药。
发病部位及表现
头皮：较为常见，典型表现为头皮出现弥漫性红斑，上覆油腻性鳞屑，常伴有不同程度的瘙痒。严重时可能会出现渗出、结痂，甚至头发稀疏、脱落。婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2-10周，头皮有厚的黄色或棕色痂皮，类似“乳痂”。
面部：多见于眉弓、眉间、鼻唇沟、颊部等部位。表现为淡红色斑片，上面有细小的鳞屑，有时会伴有轻度的糜烂、渗出。例如，在鼻唇沟部位可能会出现对称性的淡红斑，边缘不太清晰，有细小鳞屑。
胸背部：表现为前胸、后背等部位出现圆形或椭圆形的红斑，边界清楚，上面有油腻性的鳞屑，有时红斑会融合成片。
发病原因
马拉色菌感染：马拉色菌是一种嗜脂性酵母，正常情况下存在于皮肤的皮脂腺部位，当皮脂腺分泌旺盛时，马拉色菌大量繁殖，其代谢产物会引起皮肤的炎症反应。研究表明，脂溢性皮炎患者皮损处马拉色菌的数量明显多于正常人。
皮脂分泌过多：皮脂腺受雄激素影响，青春期后雄激素水平升高，导致皮脂腺分泌增加。过多的皮脂为马拉色菌等微生物的生长提供了适宜的环境，从而诱发炎症。例如，青少年由于雄激素分泌旺盛，脂溢性皮炎的发生率相对较高。
皮肤屏障功能受损：皮肤的屏障功能可以保护皮肤免受外界刺激和微生物的入侵。当皮肤屏障功能受损时，如过度清洁、使用刺激性化妆品等，容易导致皮肤的防御能力下降，引发脂溢性皮炎。
免疫因素：部分患者存在免疫功能的异常，机体的免疫反应可能参与了脂溢性皮炎的炎症过程。例如，Th1/Th2细胞失衡可能与脂溢性皮炎的发生发展有关。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如好发部位的红斑、油腻性鳞屑等，再结合病史等进行诊断。必要时可能会进行真菌学检查，以排除真菌感染性疾病。例如，对于头皮的脂溢性皮炎，取鳞屑进行镜检，如果发现马拉色菌可以辅助诊断。
鉴别诊断：需要与银屑病、玫瑰痤疮等疾病相鉴别。银屑病的红斑一般边界清楚，上面有较厚的银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血现象；玫瑰痤疮主要发生在面中部，以红斑、丘疹、脓疱为主，伴有毛细血管扩张，一般没有油腻性鳞屑。
治疗与注意事项
一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和的润肤产品保护皮肤屏障。例如，对于婴儿脂溢性皮炎，要注意头皮的清洁，但避免用力搔抓和过度清洗，可使用植物油软化痂皮后再轻轻清除。
局部治疗：根据不同的发病部位和病情选择合适的药物。如头皮部位可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水；面部可使用弱效的糖皮质激素霜剂，但要注意避免长期使用引起不良反应；对于有渗出的部位，可以使用硼酸溶液湿敷等。
特殊人群
婴儿：婴儿脂溢性皮炎大多可以在几周至几个月内自行消退，一般不需要过度治疗。但要注意保持皮肤清洁，避免感染。如果症状较重，应在医生指导下使用温和的药物治疗，避免使用刺激性强的药物。
成人：成人脂溢性皮炎容易反复发作，需要注意长期的皮肤护理和生活方式的调整。在治疗过程中要遵循医生的建议，合理使用药物，不要自行滥用药物，尤其是糖皮质激素等。同时，要保持良好的心态，避免精神紧张，因为精神因素可能会影响病情的发展。
