结核肛瘘的治疗包括手术、抗结核药物、局部护理、营养支持及随访监测。手术有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等；抗结核药物需遵循早期等原则且儿童要调整剂量；局部护理要清洁伤口、换药；营养支持要保证营养摄入；随访监测要定期复查相关情况。
一、手术治疗
1.瘘管切开术：适用于单纯性低位结核肛瘘。手术原理是将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。对于低位肛瘘，因瘘管多与外括约肌皮下部和浅部关系密切，切开后一般不引起肛门失禁。但对于小儿患者，需谨慎操作，尽量减少对肛门功能的影响，由于小儿肛门括约肌等组织发育尚不完善，要特别注意避免过度损伤导致肛门失禁等并发症。
2.挂线疗法：常用于高位结核肛瘘。利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。挂线可使被结扎的组织发生缺血性坏死，同时引起炎症反应，使切断的肌肉与周围组织粘连，防止突然切断肌肉引起肛门失禁。在儿童患者中，挂线疗法相对较为安全，因为橡皮筋的缓慢切割作用对肛门括约肌的损伤较小，可逐渐引导组织修复，减少肛门失禁的风险，但仍需密切观察伤口恢复情况及肛门功能。
3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性结核肛瘘。将瘘管及其周围病变组织全部切除，然后创面直接缝合。不过对于复杂的结核肛瘘，一般不首选切除术，因为结核病变可能导致创面愈合困难。对于不同年龄患者，术后恢复情况有所不同，儿童患者恢复相对较快，但也需要注意保持局部清洁，预防感染。
二、抗结核药物治疗
1.常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物通过不同机制抑制结核分枝杆菌的生长繁殖。例如异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。
2.用药原则：早期、联合、适量、规律、全程。对于儿童患者，要根据年龄和体重调整药物剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未成熟，药物代谢与成人不同，需要密切监测药物的不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，乙胺丁醇可能影响视力，所以要定期检查视力等。对于有基础病史的患者，如既往有肝肾功能不全等情况，要调整抗结核药物的使用方案，避免加重基础疾病。
三、局部护理
1.伤口清洁：术后要保持肛瘘部位清洁，可用温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。对于小儿患者，坐浴时要有人陪护，防止烫伤，且要注意控制水温。坐浴可以清洁创面，促进血液循环，有利于伤口愈合。
2.换药：定期进行伤口换药，观察伤口愈合情况，及时清除分泌物等。换药时要严格遵守无菌操作原则，防止感染。不同年龄患者换药时的操作要根据其身体特点进行，儿童患者皮肤娇嫩，操作要轻柔。
四、营养支持
1.营养需求：结核肛瘘患者由于疾病消耗，需要充足的营养支持。应保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质有助于伤口修复，维生素能增强机体免疫力。对于儿童患者，要保证其营养均衡，以满足生长发育的需求，根据不同年龄阶段提供相应的营养食物，如婴儿要保证母乳或合适的配方奶摄入，随着年龄增长逐渐添加辅食。对于有基础病史影响营养吸收的患者，可能需要营养师制定特殊的营养方案。
五、随访与监测
1.病情监测：治疗过程中要定期复查，包括血常规、肝肾功能、结核菌素试验等，以及肛瘘局部情况的检查。观察抗结核治疗的效果和肛瘘伤口的愈合情况。对于儿童患者，要定期评估其生长发育情况以及肛门功能恢复情况，如是否有排便失禁等问题。对于有特殊病史的患者，要更密切监测基础疾病与结核肛瘘治疗之间的相互影响。
