外痔与脱肛可从外观表现、症状表现、发病机制及检查方法等方面区分。外痔表现为肛缘肿物，有多种类型及相应症状，与肛管局部静脉丛等因素有关；脱肛是直肠等脱出肛门外，有肿物脱出等症状，与腹压增加等多种因素相关，视诊和指诊可初步区分，出现相关情况应及时就医由专业医生准确鉴别。
外痔：外痔是痔疮的一种，发生于肛管齿状线以下，主要表现为肛缘肿物。可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。结缔组织性外痔通常表现为肛缘有皮赘样突起，大小不等，一般无明显症状，仅在排便后不易清洁，偶有瘙痒感；静脉曲张性外痔则可见肛缘呈椭圆形或长形肿物，质地柔软，在排便久蹲或久坐后肿物可增大，平卧休息或缩小；血栓性外痔多因排便用力、剧烈活动等使肛缘皮下静脉破裂，血液淤积形成血栓，表现为肛缘突然出现暗紫色圆形肿块，疼痛明显；炎性外痔多由肛缘皮肤损伤或感染引起，肛缘肿物红肿热痛，伴有局部炎症反应。
脱肛：脱肛又称直肠脱垂，是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。初期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳；随着病情进展，脱出物逐渐增大，需用手推回甚至不能回纳。脱出的直肠黏膜呈环状，颜色淡红或鲜红，表面光滑，有黏液，严重时可见直肠黏膜充血、水肿、溃疡等改变。
症状表现
外痔：不同类型外痔症状有所差异。结缔组织性外痔一般仅有肛门不适、潮湿不洁等症状；静脉曲张性外痔主要表现为肛门坠胀感，尤其在久站或久坐后加重；血栓性外痔疼痛剧烈，坐卧不安，行动不便；炎性外痔除了疼痛外，还可伴有局部灼热感、瘙痒等。
脱肛：主要症状是有肿物自肛门脱出，初期脱出物较小，便后可自行回缩，随着病情发展，脱出物逐渐增大且不易回纳，常伴有排便不尽感和下坠感，部分患者可出现大便失禁、黏液分泌增多等情况，长期脱肛还可能导致局部潮湿、瘙痒、溃疡出血等。
发病机制相关差异
外痔：多与肛管局部静脉丛曲张、肛缘皮肤炎症、纤维化等因素有关。长期便秘、腹泻、久坐、久站、妊娠等因素可增加外痔的发病风险。例如，长期便秘患者排便时需用力屏气，导致肛管静脉丛压力增高，易引起静脉丛曲张形成外痔。
脱肛：目前认为与多种因素有关，如小儿发育不全、年老体弱、多次分娩、长期腹泻、便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等导致腹压增加的因素，使直肠黏膜下层组织松弛，直肠与周围组织的固定装置薄弱，从而引起直肠脱垂。小儿脱肛多因骶骨弯曲尚未发育完全，直肠黏膜下组织较松弛，肛门括约肌发育不完善，腹压增高时易发生直肠脱垂；老年人脱肛则多因组织萎缩、盆底肌肉松弛等原因。
检查方法初步区分
视诊：通过肛门视诊可以初步观察到肛门周围的情况。外痔在视诊时可见肛缘有异常肿物，而脱肛则可见有肿物自肛门脱出。但需要注意准确区分脱出的是直肠黏膜还是其他组织。
指诊：直肠指诊对于脱肛的诊断有一定帮助，可了解直肠内有无肿物、狭窄、松弛等情况；对于外痔，直肠指诊主要是感受肛缘有无肿物及质地等，但外痔一般直肠指诊时肛门内无明显异常，除非是内痔发展为混合痔时可能有不同表现。
需要注意的是，自己判断可能存在一定局限性，如果出现肛门不适、有肿物脱出等情况，应及时就医，由专业医生进行详细检查以明确诊断，因为有些疾病可能有相似表现，需要专业医生进行准确鉴别诊断。同时，不同年龄、性别等人群在发病和表现上可能存在差异，例如小儿脱肛与成人脱肛的原因和表现特点不同，女性妊娠等特殊生理状态下可能因腹压增加等因素影响外痔或脱肛的发生发展等，都需要医生在临床诊断时综合考虑。
