水痘具有特定皮疹特点，包括分批出现、向心性分布、形态从红斑疹到丘疹再到疱疹最后结痂等；有全身症状，如发热及类似上呼吸道感染表现等；有接触史，包括与水痘或带状疱疹患者接触；实验室检查可通过疱疹刮片、血清学、病毒分离等辅助诊断；特殊人群如儿童、孕妇、免疫功能低下人群感染水痘各有特点。
一、皮疹特点
（一）皮疹出现顺序
水痘皮疹通常是分批出现的，先出现红斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹位置表浅，形似露珠水滴，周围有红晕。1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。不同时期的皮疹可同时存在于患者身上，这是水痘皮疹的一个重要特征。
（二）皮疹分布部位
皮疹主要呈向心性分布，多见于躯干，然后逐渐蔓延至面部、头皮，四肢相对较少，手掌、足底更少。
（三）皮疹形态特征
水痘皮疹最初为红色斑疹，直径约1-3mm，数小时后变为丘疹，再经数小时变成疱疹。疱疹为椭圆形，直径3-5mm，壁薄易破，周围有红晕，疱液初始清亮，之后可变得混浊。
二、全身症状
（一）发热情况
患者多有发热症状，一般为低热或中度发热，体温在38℃左右，但也有部分患者体温可高达39℃以上。发热通常在出疹前1-2天出现，也可与皮疹同时出现。
（二）其他全身表现
部分患者可能伴有头痛、咽痛、咳嗽等类似上呼吸道感染的症状。婴幼儿患者全身症状相对较明显，可能出现精神不振等表现，而年长儿童及成人症状相对较重，发热持续时间可能稍长。
三、接触史
（一）水痘患者接触史
如果患者有与水痘患者密切接触的历史，尤其是在水痘患者的出疹期接触过，那么感染水痘的风险较高。因为水痘-带状疱疹病毒具有较强的传染性，主要通过直接接触水痘-带状疱疹病毒的疱液或空气飞沫传播。
（二）带状疱疹患者接触史
如果接触过带状疱疹患者，也有可能感染水痘-带状疱疹病毒而出现水痘，因为带状疱疹患者的水疱液中同样含有病毒。
四、实验室检查
（一）疱疹刮片检查
取疱疹基底组织涂片，经吉姆萨染色或瑞氏染色后，可发现多核巨细胞和核内包涵体，有助于快速辅助诊断水痘。
（二）血清学检查
通过检测血清中的特异性抗体，如补体结合抗体、中和抗体等。一般在出疹后1-4天，血清中可出现特异性IgM抗体，2-3周后达到高峰，然后逐渐下降，这种特异性IgM抗体的检测对水痘的早期诊断有重要意义。另外，双份血清抗体滴度4倍以上升高也有助于诊断。
（三）病毒分离
从患者的疱疹液、咽部分泌物等标本中分离水痘-带状疱疹病毒，虽然操作相对复杂，但这是水痘诊断的金标准之一。不过由于病毒分离需要一定的条件和时间，临床上一般在怀疑不典型水痘时才会考虑进行此项检查。
五、特殊人群特点
（一）儿童
儿童感染水痘时，皮疹通常更典型，向心性分布明显。但婴幼儿可能症状不典型，发热可能是主要表现，皮疹可能不典型，容易被忽视。而且儿童免疫系统相对较弱，感染水痘后需密切观察病情变化，因为可能出现肺炎等并发症。
（二）孕妇
孕妇感染水痘可能会对胎儿造成影响。如果孕妇在妊娠期感染水痘，尤其是在妊娠早期，可能导致胎儿先天性水痘综合征，表现为皮肤瘢痕、肢体发育不良、眼部畸形、脑发育障碍等。所以孕妇若有水痘接触史或出现疑似水痘症状，需及时就医评估胎儿情况。
（三）免疫功能低下人群
如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染水痘后病情往往较重，皮疹可能更广泛、疱疹更大，并且容易出现播散性水痘，还可能合并肺炎、脑炎等严重并发症，预后相对较差，需要更加积极地进行监测和处理。
