内痔位于齿状线以上，多表现为无痛性便血、脱出、瘙痒，可通过肛门指诊、肛门镜检查诊断，非手术治疗适用于初期，严重时手术；外痔位于齿状线以下，有疼痛、瘙痒、异物感，视诊可诊断，炎性外痔等非手术缓解，较大等可手术，不同人群患痔及治疗有差异，孕妇等特殊人群治疗需谨慎。
一、病理位置差异
内痔：是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成的静脉团，位于齿状线以上，通常看不到也不容易摸到，一般不会出现疼痛，但容易出血。
外痔：是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种，患者可感觉到疼痛、瘙痒等不适。
二、症状表现区别
（一）内痔症状
1.出血：常见症状，多为无痛性便血，排便时粪便擦破痔核黏膜，或排便用力过猛，引起血管破裂出血，便血可为滴血、喷射状出血等，颜色鲜红，一般在排便后出现，出血严重时可能导致贫血。
2.脱出：初期内痔可自行回纳，随着病情发展，痔核增大，排便时可脱出肛门外，需用手推回或自行回纳困难，严重时咳嗽、行走等腹压增加时也可脱出。
3.瘙痒：内痔脱出时，可伴有黏液流出，刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。
（二）外痔症状
1.疼痛：炎性外痔和血栓性外痔常有明显疼痛，炎性外痔是由于肛门缘皮肤炎症水肿引起，患者感觉肛门部疼痛、坠胀、有异物感；血栓性外痔是肛门静脉丛破裂，血液外渗到结缔组织内形成血栓，表现为肛门突发剧烈疼痛，可摸到暗紫色圆形肿物。
2.瘙痒：外痔常可刺激肛门周围皮肤，导致瘙痒，患者搔抓后可能引起皮肤破损、感染等。
3.异物感：静脉曲张性外痔表现为肛门缘有柔软的团块，患者感觉肛门有异物，尤其在行走、久坐等时明显。
三、诊断方法区别
（一）内痔诊断
1.肛门指诊：医生通过手指触摸肛门内部，可初步了解内痔的位置、大小、质地等，但内痔位置较高时，指诊可能不易触及。
2.肛门镜检查：可直接观察到齿状线以上直肠黏膜上的痔核情况，能明确内痔的数量、大小和部位。
（二）外痔诊断
1.视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，即可发现外痔的形态、大小、颜色等，如静脉曲张性外痔可见肛门缘有柔软的团块，血栓性外痔可见暗紫色肿物等。
2.直肠指诊：对外痔的诊断有一定帮助，可了解肛门周围组织的情况，但主要还是依靠视诊来明确外痔的类型。
四、治疗原则差异
（一）内痔治疗
1.非手术治疗：适用于初期内痔，包括调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、改变排便习惯、避免久坐等；坐浴可改善局部血液循环，缓解症状；还可使用栓剂、膏剂等药物，起到消肿、止痛、止血等作用。
2.手术治疗：对于病情较重，如内痔脱出不能回纳、出血严重导致贫血等情况，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、橡皮圈套扎术等。
（二）外痔治疗
1.非手术治疗：炎性外痔可通过坐浴、局部应用消炎药膏等缓解炎症；对于较小的血栓性外痔，初期可采用保守治疗，如坐浴、局部热敷等，部分血栓可自行吸收。
2.手术治疗：对于较大的血栓性外痔、反复发作的炎性外痔、结缔组织性外痔等，可考虑手术切除，如外痔切除术等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在外痔和内痔的发生发展及治疗上可能存在差异。例如，长期久坐、便秘的人群更容易患内痔或外痔；女性在妊娠期由于腹压增加等因素，内痔的发生风险可能升高；老年人由于胃肠蠕动减慢，便秘发生率高，也更容易出现痔相关问题。特殊人群如孕妇患痔时，治疗需更加谨慎，优先考虑非手术治疗方法，以避免对胎儿产生不良影响；有严重基础疾病的患者，在选择治疗方案时需综合评估，权衡手术风险等。
