肛瘘手术挂线与切除需综合肛瘘具体情况（位置、复杂程度等）及患者个体情况（年龄、基础疾病等）选择，挂线手术适用于高位肛瘘，对括约肌保护好但愈合时间长、疼痛时间可能长；切除手术适用于低位肛瘘，愈合快但高位肛瘘可能致肛门失禁，儿童、成年、老年患者因自身特点选择手术方式有差异。
一、挂线手术
原理及适用情况：挂线手术通常利用橡皮筋或丝线的机械压迫作用，缓慢切割肛瘘的瘘管。适用于高位肛瘘，因为高位肛瘘位置较深，若直接切除可能会损伤肛门括约肌，导致肛门失禁，而挂线可以逐渐切割，同时起到引流的作用，在切割过程中对括约肌有慢性切割、逐渐适应的过程，能最大程度保护肛门括约肌功能。例如对于高位马蹄形肛瘘，挂线手术是常用的方法。
优势：对肛门括约肌功能保护较好，由于是缓慢切割，能使括约肌在被切割的过程中逐渐形成瘢痕，避免一次性切断括约肌导致严重的肛门失禁。术后复发率相对较低，通过慢性切割瘘管，能更彻底地处理病变组织。恢复过程中对肛门功能影响较小，患者术后肛门控便能力受影响相对较轻。
劣势：愈合时间相对较长，因为是缓慢切割，需要一定时间让创面愈合。术后疼痛时间可能较长，橡皮筋对周围组织的刺激会引起较明显的疼痛。在挂线过程中可能需要多次紧线，增加患者的痛苦和就诊次数。
二、切除手术
原理及适用情况：切除手术是直接将肛瘘的瘘管、内口和外口等病变组织完整切除，然后缝合创面。适用于低位单纯性肛瘘，低位肛瘘的瘘管位置较低，肛门括约肌受累范围小，直接切除后缝合创面相对安全，不会导致严重的肛门失禁。例如单纯的低位肛周皮下肛瘘，可选择切除手术。
优势：愈合时间相对较短，因为病变组织一次性切除，创面相对较小，愈合过程较快。术后疼痛相对较轻，由于没有挂线的慢性刺激，疼痛程度一般相对挂线手术要轻。手术操作相对简单，对于合适的病例手术时间较短。
劣势：可能会导致肛门失禁，尤其是高位肛瘘行切除手术时，若损伤较多肛门括约肌，会引起肛门失禁，这是切除手术最大的风险。复发率相对挂线手术可能稍高，因为直接切除可能存在病变组织切除不彻底的情况。对肛门功能影响相对较大，尤其是高位肛瘘切除后，肛门控便能力可能会有较明显的下降。
三、不同人群的选择差异
儿童患者：儿童肛瘘多为低位单纯性肛瘘，一般更倾向于切除手术，但要非常谨慎操作，避免损伤括约肌。因为儿童的肛门括约肌还在发育阶段，相对成人更脆弱，切除手术需精准操作以最大程度保护括约肌功能。儿童低位肛瘘切除后愈合相对较快，且肛门功能恢复潜力较大。
成年患者：对于高位肛瘘成年患者，挂线手术是首选，以保护肛门括约肌功能，降低肛门失禁的风险；对于低位肛瘘成年患者，切除手术可作为选择，但也需要评估括约肌损伤情况。成年患者若存在基础疾病，如糖尿病等，挂线手术可能更有利，因为其愈合相对缓慢，挂线手术的慢性切割方式对全身状况影响相对较小；而切除手术需要良好的创面愈合环境，糖尿病患者创面愈合可能受影响，挂线手术相对更安全。
老年患者：老年患者多合并有肛门括约肌功能减退、基础疾病较多等情况。高位肛瘘老年患者也可考虑挂线手术，因为挂线手术对括约肌功能影响相对较小，能更好地维持肛门功能；低位肛瘘老年患者若身体状况允许，切除手术也是一种选择，但需评估其愈合能力和对肛门功能的影响。老年患者恢复相对较慢，无论是挂线还是切除手术，都需要加强术后护理，预防感染等并发症。
总之，肛瘘手术挂线和切除各有优劣，需要根据肛瘘的具体情况（如位置、复杂程度等）以及患者的个体情况（年龄、基础疾病等）来综合选择合适的手术方式。
