肛管直肠周围脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染并形成脓肿，病因有细菌感染及外伤、糖尿病、艾滋病等其他因素，临床表现分局部和全身症状，诊断靠直肠指诊、影像学及实验室检查，治疗有非手术和手术，不同人群如儿童、女性、老年人有不同特点及注意事项。
病因
细菌感染：大部分肛管直肠周围脓肿由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，肛窦易受损伤及细菌侵入而引发感染，感染蔓延至肛腺后，可经淋巴向肛管直肠周围间隙扩散，从而形成脓肿。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等，也可混合感染。
其他因素：外伤，如肛门直肠部位的异物、器械检查等损伤，可能导致感染引发脓肿；长期糖尿病患者，由于机体抵抗力下降，更容易发生肛管直肠周围脓肿；艾滋病患者免疫功能低下，也易出现肛管直肠周围脓肿等情况。
临床表现
局部症状：
肛门周围脓肿：主要表现为肛门周围持续性跳动性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感。
坐骨肛管间隙脓肿：开始时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，可伴有全身感染症状，如发热、寒战、乏力等，病变处肛门旁一侧出现红肿，双臀不对称，局部有深压痛，甚至波动感。
骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较为明显，如高热、寒战、乏力等，局部症状相对较轻，仅有直肠坠胀感、便意不尽等，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。
全身症状：不同部位的脓肿可能伴有不同程度的全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等，病情严重时可能出现败血症等严重并发症。
诊断方法
直肠指诊：是诊断肛管直肠周围脓肿的重要方法，可触及肿块，有压痛，若为脓肿则可触及波动感。
影像学检查：超声检查可帮助发现脓腔的位置和大小；CT检查对于深部脓肿的诊断有重要价值，能够清晰显示脓肿的部位、范围等情况。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。
治疗原则
非手术治疗：
抗生素治疗：根据病情选用有效的抗生素，可经验性应用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如联合应用青霉素类、头孢菌素类和硝基咪唑类药物等，用药时间一般根据病情而定。适用于脓肿初期、症状较轻的患者。
温水坐浴：可改善局部血液循环，缓解疼痛等症状，每天1-2次，每次15-20分钟。
局部理疗：如红外线照射等，有助于炎症的消退。
手术治疗：脓肿一旦形成，应及时手术切开引流。手术方式根据脓肿的部位不同而有所差异，如肛门周围脓肿可行单纯切开引流；坐骨肛管间隙脓肿需行切开引流并放置引流条；骨盆直肠间隙脓肿可在超声引导下穿刺抽脓或切开引流等。
不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童肛管直肠周围脓肿相对较少见，但一旦发生，病情变化可能较快。儿童机体免疫力低，感染易扩散，应尽早诊断和治疗。在治疗过程中，要密切观察儿童的体温、精神状态等，抗生素的选择需考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意保持儿童肛门局部清洁，便后及时清洗。
女性：女性在生理期等特殊时期，机体抵抗力可能相对下降，更容易发生肛管直肠周围脓肿。在治疗时要考虑生理期对治疗的影响，如手术时机的选择等。同时，女性在日常生活中要注意会阴部卫生，避免肛周感染的发生。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，发生肛管直肠周围脓肿时，病情可能更复杂。治疗时要综合考虑基础疾病的情况，抗生素的使用要谨慎，注意药物之间的相互作用。手术风险相对较高，术后要加强护理，预防并发症的发生，如切口感染、尿潴留等，同时要积极控制基础疾病，促进患者康复。
