皮肤T细胞淋巴瘤的诊断包括临床表现观察，皮肤活检（取材及组织学检查）、免疫组化检查（标记物选择及意义）、分子生物学检查（T细胞受体基因重排检测及其他分子检测）、全身评估（影像学检查及血液学检查），儿童及老年患者诊断需考虑各自特点。
一、临床表现观察
皮肤T细胞淋巴瘤患者可能出现皮肤的异常表现，如红斑、斑块、结节等，这些皮肤损害可能会有不同的形态和分布特点，不同亚型的皮肤T细胞淋巴瘤临床表现有一定差异，例如蕈样肉芽肿早期可表现为红斑期，皮肤出现红斑、脱屑等类似湿疹、银屑病等皮肤病的表现，但一般常规治疗效果不佳，且病情会逐渐进展。
二、皮肤活检
1.取材
对于疑似皮肤T细胞淋巴瘤的皮肤损害，需要进行皮肤活检。取材时要选择合适的皮损部位，尽量选取典型的、未经过治疗的皮损。如果是斑块或结节性损害，可采用手术切取的方法获取组织标本；如果是红斑性损害，可采用punches活检器取较小的组织块。
2.组织学检查
常规的HE染色下观察细胞形态学改变。皮肤T细胞淋巴瘤在组织学上有其特征性的细胞浸润，如蕈样肉芽肿的早期可表现为表皮内单一核细胞浸润，形成Pautrier微脓肿等。不同亚型的皮肤T细胞淋巴瘤在细胞的形态、排列等方面有不同表现，通过组织学检查可以初步判断是否存在皮肤T细胞淋巴瘤的组织学异常。
三、免疫组化检查
1.标记物选择
常用的免疫组化标记物包括CD3、CD4、CD8等T细胞相关标记。皮肤T细胞淋巴瘤中，大多数蕈样肉芽肿表现为CD4阳性、CD8阴性；而少见的亚型如赛塞里综合征也有其相应的免疫表型特点。通过免疫组化可以明确肿瘤细胞的T细胞表型，进一步支持皮肤T细胞淋巴瘤的诊断。
2.意义
免疫组化有助于区分T细胞淋巴瘤与其他非T细胞来源的皮肤病变，同时可以辅助判断皮肤T细胞淋巴瘤的亚型，为后续的治疗和病情评估提供重要依据。
四、分子生物学检查
1.T细胞受体基因重排检测
T细胞受体（TCR）基因重排是T细胞克隆性增殖的分子标志。通过PCR等分子生物学技术检测TCR基因重排，如果出现克隆性重排，则提示存在T细胞的克隆性增殖，支持皮肤T细胞淋巴瘤的诊断。不同亚型的皮肤T细胞淋巴瘤可能有特定的TCR基因重排模式，这对于疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。
2.其他分子检测
还可以进行一些与皮肤T细胞淋巴瘤相关的其他分子检测，如检测某些癌基因或抑癌基因的突变情况等，但这些检测更多是用于进一步了解疾病的分子遗传学特征，辅助诊断和病情监测。
五、全身评估
1.影像学检查
对于怀疑有全身累及的皮肤T细胞淋巴瘤患者，需要进行影像学检查，如胸部X线、CT或MRI等，以评估有无淋巴结肿大、内脏器官受累等情况。例如，赛塞里综合征患者可能伴有外周血中异常T细胞增多，且可能有内脏器官的累及，通过影像学检查可以发现相应的病变。
2.血液学检查
进行血常规、肝肾功能等血液学检查，了解患者的一般身体状况以及有无血液系统的累及情况。皮肤T细胞淋巴瘤患者可能出现血常规中白细胞计数异常等情况，肝肾功能检查有助于评估患者的肝肾功能状态，因为在疾病进展或治疗过程中可能会影响肝肾功能。
特殊人群方面，儿童皮肤T细胞淋巴瘤相对罕见，但诊断原则类似。儿童患者在进行皮肤活检时要考虑到儿童的耐受情况，尽量轻柔操作。在进行分子生物学检查等时，要根据儿童的生理特点选择合适的检测方法和样本量。对于老年患者，要注意其基础健康状况对活检等操作的耐受性，在进行全身评估时要综合考虑老年患者可能存在的多器官功能减退等情况，选择合适的影像学和血液学检查项目。
