肛瘘与痔疮可通过病因、症状、体征及辅助检查科学区分：病因上，肛瘘多与肛腺感染相关，男性高发；痔疮与静脉曲张、肛垫下移相关，女性孕期产后高发。症状上，肛瘘表现为外口排脓血性分泌物、肛周硬结等；痔疮表现为便血、肛门肿物脱出等。体征上，肛瘘专科检查可见肛周外口、皮下条索状硬结等；痔疮可见内痔脱出、柔软静脉团等。辅助检查上，肛瘘确诊可行腔内超声、MRI等；痔疮诊断可行排粪造影、结肠镜等。特殊人群中，妊娠期女性肛瘘需警惕免疫性疾病，痔疮急性发作优先物理治疗；糖尿病患者肛瘘术后愈合延迟风险增加，需控制血糖；免疫抑制患者肛瘘可能为机会性感染，痔疮术后感染风险增加。二者治疗原则不同，肛瘘需手术，痔疮以保守治疗为主。出现相关症状应及时就诊，明确病因，避免延误治疗。
一、病因差异
1.肛瘘：多由肛周脓肿破溃或切开引流后形成，90%以上病例与肛腺感染相关，其他诱因包括克罗恩病、结核病等。男性发病率显著高于女性（比例约3：1），20~40岁为高发年龄段，与久坐、免疫力低下、糖尿病等基础疾病密切相关。
2.痔疮：发病机制与静脉曲张理论及肛垫下移学说相关，长期便秘、腹泻、妊娠、前列腺肥大导致腹压增高为主要诱因。女性孕期及产后发病率较高，与激素水平变化及盆底压力改变相关。
二、症状对比
1.肛瘘典型表现：
外口持续或间歇性排出脓性、血性分泌物，气味恶臭
肛周硬结或条索状管道，按压时分泌物增多
反复发作的肛周红肿疼痛，急性期可伴发热
2.痔疮典型表现：
便血（鲜红色，滴血或喷射状，无黏液）
肛门肿物脱出（可自行回纳或需手法复位）
排便时疼痛（血栓性外痔或嵌顿痔时加重）
肛门瘙痒（分泌物刺激所致）
三、体征检查要点
1.肛瘘专科检查：
视诊：肛周可见单个或多个外口，呈红色乳头状突起
触诊：皮下可触及条索状硬结通向肛内
指诊：肛管内齿线附近可触及内口硬结或凹陷
探针检查：可明确瘘管走向及内口位置（需严格无菌操作）
2.痔疮专科检查：
视诊：Ⅲ~Ⅳ度内痔脱出呈紫红色团块
指诊：肛管齿状线上方可触及柔软静脉团
肛门镜：可见黏膜隆起、充血、糜烂或血栓形成
四、辅助检查选择
1.肛瘘确诊需行：
腔内超声（准确率85%~95%，可显示瘘管走行）
MRI（复杂肛瘘首选，三维重建明确瘘管与括约肌关系）
亚甲蓝注射试验（显示内口及瘘管分支）
2.痔疮诊断辅助检查：
排粪造影（评估脱垂程度及动力异常）
结肠镜（排除结直肠肿瘤等器质性病变）
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：
肛瘘可能继发于产褥期感染，需警惕克罗恩病等免疫性疾病
痔疮急性发作优先采用坐浴、局部冷敷等物理治疗，避免使用麝香类痔疮膏
2.糖尿病患者：
肛瘘易形成复杂瘘管，术后愈合延迟风险增加3倍
需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）
3.免疫抑制患者（如HIV感染、器官移植后）：
肛瘘可能为机会性感染表现，需行结核菌素试验、真菌培养等鉴别
痔疮术后感染风险增加，建议预防性使用抗生素
六、鉴别诊断要点
1.需与肛周化脓性汗腺炎、藏毛窦、骶尾部畸胎瘤等疾病鉴别
2.合并克罗恩病的肛瘘患者，60%存在回肠末端病变，需完善小肠镜或胶囊内镜检查
3.直肠癌误诊为痔疮的比例达5%~10%，40岁以上便血患者必须行结肠镜检查
肛瘘与痔疮的治疗原则存在本质差异：肛瘘需手术治疗（挂线疗法、瘘管切开术等），而痔疮治疗以保守治疗为主（硬化剂注射、胶圈套扎等）。患者如出现肛周持续性分泌物、反复发作的肿痛或便血症状，应及时至肛肠科就诊，通过专科检查明确病因，避免延误治疗。
