肛瘘有流脓、肿痛、瘙痒等症状表现，专科检查包括肛门指诊、探针检查、超声检查、磁共振成像等，病史询问需了解既往肛周感染史、疾病史、手术史等情况。
一、症状表现
1.流脓：肛瘘患者常可见肛周皮肤有脓性分泌物排出，分泌物的多少与肛瘘的病程、瘘管的复杂程度等有关。新形成的肛瘘流脓较多，味道较臭，有时还可伴有粪便样物质；而陈旧性肛瘘流脓量相对较少，若处于静止期可能暂时不流脓。不同年龄段的患者，因身体状况不同，流脓情况可能有差异，比如儿童肛瘘患者，由于其身体代谢等特点，流脓表现可能在严重程度和频率上与成人有所不同，但本质都是肛周有异常脓性分泌物流出。
2.肿痛：当肛瘘引流不畅时，可出现肿痛症状。炎症急性发作时，局部会出现红肿热痛，疼痛程度因人而异，一般在排便、行走等动作时可能会加重。对于女性患者，由于生理结构相对特殊，在生理期等特殊时期，身体抵抗力可能会有所下降，肛瘘肿痛症状可能会相对更明显；而老年患者身体机能下降，对疼痛的耐受程度可能不如中青年，肿痛带来的不适可能会更突出。
3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感到肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现抓痕、糜烂等改变。不同生活方式的患者，比如长期久坐、出汗多的患者，肛周局部环境潮湿，更有利于细菌滋生，会加重瘙痒症状；有糖尿病等基础病史的患者，因为血糖控制不佳等原因，也容易出现肛周瘙痒加重的情况，且瘙痒可能更难缓解。
二、专科检查
1.肛门指诊：医生通过肛门指诊可以触摸到肛管或直肠内的条索状肿物，按压时有压痛，有时还能触及到瘘管的走行。对于儿童患者，进行肛门指诊时要特别轻柔，避免造成不必要的损伤；老年患者由于可能存在肛门括约肌松弛等情况，在操作时需要更加谨慎，要根据患者的具体肛门括约肌张力等情况来调整指诊的力度和方式。
2.探针检查：用探针从肛瘘外口探入，可尝试探查内口的位置，但在操作过程中要注意避免暴力，防止造成假道等情况。不同性别患者在探针检查时，因解剖结构的细微差异可能会有不同的操作感受，但主要目的都是明确瘘管的走向和内口情况。
3.影像学检查
超声检查：可以帮助显示肛瘘瘘管的位置、走行以及与周围组织的关系等。对于肥胖患者，超声检查可能会受到一定影响，但仍能提供一定的诊断信息；妊娠期女性进行超声检查相对较为安全，通过超声可以辅助判断肛瘘的相关情况。
磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示肛瘘的复杂结构，包括瘘管的分支、与括约肌的关系等，是目前诊断肛瘘较为准确的影像学方法。不同年龄段、不同身体状况的患者都可以进行MRI检查，但对于体内有金属植入物等特殊情况的患者需要提前告知医生，以确定是否适合进行MRI检查。
三、病史询问
1.既往肛周感染史：了解患者既往是否有肛周脓肿等感染病史，因为肛瘘大多是由肛周脓肿发展而来的。儿童患者可能既往有肛周脓肿反复发作的情况，这与儿童肛周皮肤薄嫩、免疫力相对较低等因素有关；成年患者如果有反复的肛周脓肿发作，就需要高度警惕肛瘘形成的可能。
2.疾病史：询问患者是否有其他基础疾病，如糖尿病、克罗恩病等，这些疾病可能会影响肛瘘的发生、发展和治疗。糖尿病患者由于血糖高，容易导致感染不易控制，肛瘘可能更容易反复发作且难以愈合；患有克罗恩病的患者，除了肛周肛瘘表现外，还可能有肠道的其他病变，在诊断和治疗肛瘘时需要综合考虑这些基础疾病的影响。
3.手术史：如果患者既往有肛周相关手术史，需要了解手术的具体情况，因为手术可能会导致肛瘘的形成或影响肛瘘的诊断和治疗。比如曾有肛周脓肿切开引流术的患者，后续出现肛周流脓等情况，就更要考虑肛瘘的可能。
