过敏性休克的处理原则

来源:民福康

过敏性休克的抢救需立即脱离过敏原,保持呼吸道通畅、应用肾上腺素、进行液体复苏、使用糖皮质激素、监测生命体征,且儿童、老年及有过敏史患者有各自注意事项,要针对不同情况谨慎处理以控制病情、维持患者生命体征稳定等。

一、立即脱离过敏原

1.明确过敏原并移除:首先要迅速确定导致过敏性休克的过敏原,并立即将患者与过敏原脱离。例如,若患者因注射药物发生过敏性休克,应立即停止继续使用该药物;若因进食某种食物引发,需停止食用相关食物等。这是因为持续接触过敏原会使过敏反应进一步加重,及时脱离能从源头上控制病情发展,不同年龄、性别、生活方式及病史的患者,脱离过敏原的方式虽有差异,但核心是尽快切断与过敏原的接触,以儿童为例,若因接触宠物毛发过敏,需立即将宠物带离儿童所在环境。

二、保持呼吸道通畅

1.体位调整:将患者放置在平卧位,若患者有呕吐,应将其头部偏向一侧,防止呕吐物窒息。对于不同年龄患者有不同要求,儿童由于气道相对狭窄,更需密切关注呕吐物情况,及时清理以保证气道通畅。

2.吸氧:立即给予高流量吸氧,维持患者血氧饱和度在正常范围。通过吸氧可改善患者缺氧状态,不同年龄患者对吸氧流量等有一定差异,如儿童吸氧流量需根据其年龄进行合适调整,以保证有效吸氧。

三、肾上腺素的应用

1.给药途径及时机:皮下或肌内注射肾上腺素是抢救过敏性休克的关键药物。应尽早使用,一般成年患者可立即皮下或肌内注射肾上腺素[具体药物名不提及],对于儿童患者,也应尽早给予合适剂量的肾上腺素,但需严格遵循儿童用药的相关原则,根据体重等因素谨慎给药,因为儿童对药物的耐受等与成人不同。

四、液体复苏

1.补充血容量:快速建立静脉通道,给予生理盐水或林格氏液等进行快速补液,以纠正休克引起的低血压和组织灌注不足。对于不同年龄患者,补液速度和补液量需合理调整,例如儿童由于其循环系统特点,补液速度不能过快,要密切监测生命体征来调整补液量,保证充足的血容量以维持重要脏器的灌注。

五、糖皮质激素的使用

1.应用时机与药物选择:可使用糖皮质激素,如静脉给予氢化可的松等,以减轻过敏反应的炎症介质释放等。在合适时机应用糖皮质激素,对于不同年龄、病史等的患者,使用糖皮质激素需考虑其潜在的不良反应及与其他治疗的相互作用等,例如有糖皮质激素使用禁忌证的患者需谨慎选择。

六、监测生命体征

1.持续监测:密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征,及时发现病情变化并调整治疗方案。不同年龄患者生命体征的正常范围不同,需根据儿童等特殊人群的正常生命体征范围来准确判断病情,如儿童的心率在不同年龄段有差异,要依据具体情况进行监测和处理。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童发生过敏性休克时,由于其器官功能发育尚未完善,在处理过程中需更加谨慎。在药物使用上要严格按照儿童剂量等要求,补液时要密切关注心肺功能,防止补液过快导致心衰等并发症。同时,要给予家长充分的心理支持,向家长解释病情及处理措施,缓解家长的焦虑情绪。

2.老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在处理过敏性休克时,要充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如在使用肾上腺素时需注意对心血管系统的影响,补液时要监测心脏功能,避免因补液过多加重心脏负担。同时,老年患者的药物代谢等功能下降,在使用其他药物时要考虑药物相互作用及不良反应。

3.有过敏史患者:有过敏史的患者再次发生过敏性休克时,病情可能更为凶险,且更容易再次接触到过敏原。在处理时要详细询问其既往过敏史及治疗情况,在脱离过敏原等处理上要更加迅速准确,同时在后续治疗中要警惕再次过敏的可能,加强监测和防护。

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过敏性休克是指机体在接触致敏物质后导致血浆渗出到组织间隙,造成循环血量迅速减少产生的休克。
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