环形混合痔并非都必须手术，症状较轻、发作不频繁者可先尝试非手术治疗，但病情加重如严重出血、痔核嵌顿等多需手术，儿童、老年、女性等特殊人群需综合考虑各自情况，医生会依个体具体病情等制定合适治疗方案。
一、非手术治疗的适用情况及局限
1.适用情况
对于症状较轻、发作不频繁的环形混合痔，在急性发作期可先尝试非手术治疗。例如，通过调整生活方式来缓解症状，如增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，减少便秘对痔核的刺激；避免久坐、久站，适当进行运动，促进肛周血液循环。还可进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，以改善局部血液循环，减轻痔核的肿胀和疼痛。
2.局限
非手术治疗往往只能缓解症状，不能从根本上消除痔核。如果环形混合痔病情逐渐加重，如出血频繁且量较多、痔核脱出不能回纳且伴有嵌顿风险、疼痛剧烈严重影响生活质量等情况时，非手术治疗通常难以达到根治的目的。
二、手术治疗的适应证
1.病情严重影响生活
当环形混合痔导致患者出现严重的出血，经保守治疗无法改善，导致贫血等全身症状时，需要考虑手术治疗。例如，长期慢性失血可能导致患者面色苍白、乏力、头晕等，影响日常生活和工作，此时手术切除痔核是纠正贫血、缓解症状的有效措施。
痔核脱出频繁且不能自行回纳，甚至发生嵌顿，引起剧烈疼痛、坏死等情况时，必须进行手术。嵌顿的痔核会导致局部血液循环障碍，若不及时手术，可能会引起更严重的感染、坏死等并发症，危及患者健康。
2.手术治疗的方式选择
目前有多种手术方式可供选择，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。PPH手术适用于环形混合痔，尤其是Ⅲ、Ⅳ度内痔和以内痔为主的混合痔。它是通过环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，使痔核萎缩，具有术后疼痛轻、恢复快等优点，但也有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况由医生评估后选择合适的手术方式。
三、特殊人群的情况考虑
1.儿童环形混合痔
儿童环形混合痔相对较少见，但一旦发生，首先应考虑非手术治疗为主。因为儿童身体处于生长发育阶段，手术可能会对其肛门直肠的正常发育产生一定影响。非手术治疗主要是调整饮食结构，保证儿童摄入足够的膳食纤维，养成良好的排便习惯，避免便秘。同时，可在医生指导下进行适当的肛周护理，如温水坐浴等。只有在非手术治疗无效，且病情严重影响儿童生活质量时，才会谨慎考虑手术，并且手术方式的选择要更加谨慎，以最小程度影响儿童的生长发育为原则。
2.老年环形混合痔患者
老年患者往往伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于老年环形混合痔患者，在决定是否手术时需要综合评估患者的全身状况。如果患者基础疾病控制良好，能够耐受手术，且环形混合痔症状严重影响生活，可考虑手术治疗。但手术风险相对较高，需要在术前对患者的心肺功能等进行全面评估，术中要密切监测患者的生命体征，术后要加强护理，预防并发症的发生。如果老年患者基础疾病较多且控制不佳，难以耐受手术，则以非手术治疗为主，通过改善生活方式等减轻症状。
3.女性环形混合痔患者
女性患者在考虑环形混合痔的治疗时，除了病情因素外，还需要考虑美观等因素。一些手术方式可能会对肛门周围的外观产生一定影响，医生在与患者沟通治疗方案时需要充分考虑这一点。对于有生育计划的女性患者，手术时机的选择也需要谨慎，因为妊娠可能会加重环形混合痔的症状，而产后也可能因腹压增加导致病情复发或加重，所以需要在孕前或产后根据具体病情合理选择治疗方案。
总之，环形混合痔是否必须手术要根据患者的具体病情、全身状况等多方面因素综合判断，医生会根据个体情况制定合适的治疗方案。
