成人肠绞痛是肠道平滑肌剧烈收缩引发的阵发性腹痛，核心诱因包括饮食因素、肠道动力异常、炎症或感染及心理因素；非药物干预措施涵盖饮食调整、物理缓解和行为干预；药物干预需遵循解痉药、促动力药及益生菌的使用原则；特殊人群如孕妇、老年人、慢性病患者需注意用药安全与症状管理；出现持续加重腹痛、伴随症状或腹部包块需紧急就医；长期管理可通过饮食日记、心理干预及定期随访实现。
一、大人肠绞痛的定义与核心诱因
1.1定义：成人肠绞痛是肠道平滑肌剧烈收缩引发的阵发性腹痛，多表现为脐周或下腹部绞痛，持续数分钟至数小时，可自行缓解但易反复发作。
1.2核心诱因：
1.2.1饮食因素：高脂、辛辣、产气食物（如豆类、碳酸饮料）刺激肠道；乳糖不耐受者摄入乳制品后引发痉挛。
1.2.2肠道动力异常：肠易激综合征（IBS）患者肠道蠕动节律紊乱，导致痉挛性疼痛。
1.2.3炎症或感染：细菌性肠炎、克罗恩病等炎症性肠病（IBD）急性期可诱发肠绞痛。
1.2.4心理因素：长期焦虑、抑郁通过脑-肠轴影响肠道功能，增加肠绞痛发作频率。
二、非药物干预措施
2.1饮食调整：
2.1.1短期避免产气食物：暂停豆类、洋葱、西兰花等高FODMAP（可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）食物，减少肠道气体产生。
2.1.2规律进餐：每日3餐定时，避免暴饮暴食或长时间空腹，减轻肠道负担。
2.1.3增加膳食纤维：慢性便秘者每日摄入25~30g可溶性纤维（如燕麦、苹果），促进肠道规律蠕动。
2.2物理缓解：
2.2.1热敷：40℃左右温水袋敷于脐周，每次15~20分钟，通过局部温热降低肠道平滑肌兴奋性。
2.2.2轻柔按摩：顺时针方向轻压腹部，力度以不引起疼痛为宜，促进肠道气体排出。
2.3行为干预：
2.3.1瑜伽或深呼吸：每日10分钟腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩），降低交感神经张力，缓解肠道痉挛。
2.3.2规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜导致的自主神经功能紊乱。
三、药物干预原则
3.1解痉药：匹维溴铵、奥替溴铵等选择性肠道平滑肌钙通道阻滞剂，可阻断肠道痉挛收缩，但需排除机械性肠梗阻后使用。
3.2促动力药：莫沙必利适用于肠动力不足者，通过增强乙酰胆碱释放促进肠道蠕动，但需警惕腹泻副作用。
3.3益生菌：双歧杆菌三联活菌、酪酸梭菌等可调节肠道菌群平衡，对肠易激综合征相关肠绞痛有效率约40%~60%。
四、特殊人群注意事项
4.1孕妇：
4.1.1避免使用匹维溴铵等可能通过胎盘的药物，优先选择热敷、低FODMAP饮食等物理方法。
4.1.2妊娠晚期子宫压迫肠道可能加重症状，需左侧卧位改善肠道血供。
4.2老年人：
4.2.1警惕药物相互作用，如钙通道阻滞剂（硝苯地平）与解痉药联用可能增加低血压风险。
4.2.2长期便秘者需排除肿瘤性梗阻，避免盲目使用刺激性泻药。
4.3慢性病患者：
4.3.1糖尿病患者需监测血糖，解痉药可能掩盖低血糖引发的腹痛。
4.3.2冠心病患者使用硝酸甘油类解痉药需评估心脏耐受性。
五、需紧急就医的情况
5.1持续加重的腹痛：24小时内疼痛未缓解或频率增加，可能提示肠梗阻、肠缺血等严重疾病。
5.2伴随症状：发热（体温＞38.5℃）、呕吐物含胆汁或血性物质、黑便或血便，需立即排除感染性肠炎、消化道出血。
5.3腹部包块：触及固定性包块可能为肿瘤或脓肿，需通过腹部CT明确诊断。
六、长期管理策略
6.1饮食日记：记录每日饮食与肠绞痛发作时间，识别个体化敏感食物。
6.2心理干预：认知行为疗法（CBT）可降低40%的肠易激综合征患者腹痛频率。
6.3定期随访：每6~12个月进行肠镜或腹部超声检查，排除器质性病变进展。
