对于持续不愈的霉菌性阴道炎需重新评估诊断，包括复查阴道分泌物、排查合并其他感染；调整治疗方案，如延长疗程、更换药物种类、改善局部微环境；关注全身因素，控制基础疾病、增强机体免疫力；特殊人群如妊娠期和绝经后女性要分别进行针对性处理，妊娠期选对胎儿影响小药物局部治疗并监测，绝经后除抗真菌还可考虑用雌激素制剂增阴道抵抗力。
一、重新评估诊断
1.复查阴道分泌物：霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，需再次进行阴道分泌物检查，明确是否仍为假丝酵母菌感染，因为可能存在最初诊断错误的情况，比如标本采集不当等导致误判。不同人群感染假丝酵母菌的情况可能因自身免疫、局部环境等因素有所不同，例如妊娠期女性由于激素变化等原因，阴道内环境更易适合假丝酵母菌生长，复查时要重点关注。
2.排查合并其他感染：同时检查是否合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等其他阴道感染，因为多种感染同时存在会影响病情恢复，不同感染之间可能相互作用，比如细菌性阴道病可能改变阴道pH值等环境，影响假丝酵母菌的治疗效果，不同年龄、生活方式的人群合并其他感染的概率和表现可能不同，如绝经后女性因雌激素水平降低，阴道局部抵抗力下降，更易合并其他感染。
二、调整治疗方案
1.规范化抗真菌治疗
延长治疗疗程：对于持续不愈的患者，可适当延长抗真菌药物的使用疗程。例如初始的短疗程治疗效果不佳时，可采用长疗程的局部或全身抗真菌药物治疗。局部用药可选择克霉唑制剂等，全身用药可选用氟康唑等，但要根据患者的具体情况，如年龄、肝肾功能等调整，比如肝肾功能不全的患者使用药物时需特别谨慎，因为药物代谢可能受到影响。
更换药物种类：若对初始使用的抗真菌药物耐药，可更换其他作用机制的抗真菌药物。比如部分患者对唑类药物耐药时，可考虑使用棘白菌素类药物等，但药物的选择要严格依据实验室的药敏结果，不同人群对药物的耐受性和反应可能不同，如妊娠期女性在选择药物时要充分权衡药物对胎儿的影响。
2.改善局部微环境：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免穿紧身化纤内裤等。因为紧身化纤内裤会影响阴道局部的透气，改变阴道局部环境，不利于病情恢复，不同生活方式的人群要注意调整穿着习惯，比如长期久坐的人群更要注意选择合适的内裤材质和款式。
三、关注全身因素
1.控制基础疾病：如果患者合并有糖尿病等基础疾病，要积极控制血糖水平。糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道局部糖原含量升高，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，从而导致阴道炎不易治愈，不同年龄的糖尿病患者控制血糖的目标和方法可能有所差异，如儿童糖尿病患者在控制血糖时要兼顾生长发育等因素。
2.增强机体免疫力：建议患者适当运动，保持良好的作息和饮食习惯，以增强机体免疫力。运动可以改善全身的代谢和免疫功能，良好的作息和均衡的饮食能为身体提供充足的营养和恢复时间，不同年龄和生活方式的人群运动和作息饮食的调整要符合自身特点，比如老年人运动要选择适度的方式，避免过度劳累。
四、特殊人群处理
1.妊娠期女性：妊娠期霉菌性阴道炎的治疗要特别谨慎，选择对胎儿影响小的药物。要充分评估药物对胎儿的安全性，以局部治疗为主，如使用克霉唑等相对安全的药物，同时要密切监测病情变化，因为妊娠期激素变化等因素使病情可能反复，要根据病情调整治疗方案，同时关注妊娠期女性的心理状态，因为孕期的特殊情况可能导致心理压力等影响病情恢复。
2.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，霉菌性阴道炎易复发且较难治愈。除了抗真菌治疗外，可考虑局部使用雌激素制剂来增加阴道抵抗力，如雌三醇乳膏等，但使用前要评估患者的全身情况，如是否有雌激素应用禁忌证等，同时要向患者说明使用雌激素制剂的注意事项和可能的益处及风险。
