子宫腺肌症不一定必须切除子宫，对于年轻有生育需求或接近绝经年龄等不同特殊人群有多种治疗选择，包括药物治疗、使用含左炔诺孕酮的宫内节育器等保守治疗方式，以及病灶切除术、聚焦超声治疗等手术治疗的其他选择，会根据不同人群情况综合制定个体化治疗方案以满足患者需求并保障整体健康。
一、保守治疗情况
1.药物治疗
对于年轻、有生育需求或接近绝经年龄的患者，可采用药物治疗。例如非甾体抗炎药，如布洛芬等，能缓解痛经等症状，这是基于其通过抑制环氧酶活性，减少前列腺素合成来发挥作用，有临床研究表明其能有效减轻子宫腺肌症患者的痛经程度。还有GnRH-a类药物，通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，经多项临床研究证实，使用GnRH-a后患者的子宫体积可缩小，痛经等症状得到改善，但长期使用可能会引起骨质丢失等副作用，不过在停药后骨质可逐渐恢复。
2.宫内节育器
含左炔诺孕酮的宫内节育器（LNG-IUD）是一种可行的保守治疗方法。它可以缓慢释放左炔诺孕酮，局部作用于子宫内膜，减少月经量，缓解痛经。研究显示，使用LNG-IUD的子宫腺肌症患者，月经量减少的有效率较高，且能在一定程度上改善患者的贫血等症状，对于不想切除子宫且适合放置宫内节育器的患者是不错的选择，尤其适用于有避孕需求的患者，因为它同时具有避孕作用。
二、手术治疗的其他选择
1.病灶切除术
对于局限性的子宫腺肌症病灶，可考虑行病灶切除术。这种手术方式保留了子宫，适用于有生育需求或希望保留子宫功能的患者。但手术存在一定风险，如病灶切除不彻底导致疾病复发等情况。不过随着微创技术的发展，腹腔镜下病灶切除术的应用越来越广泛，相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。临床研究表明，在合适的病例中，腹腔镜下病灶切除术可以取得较好的治疗效果，术后患者的症状能得到明显改善，且有一定的妊娠机会。
2.聚焦超声治疗
聚焦超声治疗也是一种新兴的治疗方式。它利用超声波的能量聚焦于子宫腺肌症病灶，使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。该治疗方式是非侵入性的，对于适合的患者可以保留子宫。有研究显示，经过聚焦超声治疗后，患者的痛经等症状有所缓解，子宫体积也有一定程度的缩小，尤其适用于那些不愿意接受子宫切除手术且病灶较为局限的患者，但该治疗也有一定的适应人群限制，需要严格评估患者的病情等情况。
三、特殊人群的考虑
1.年轻有生育需求者
对于年轻且有生育需求的子宫腺肌症患者，在治疗时首先考虑保守治疗或尽量保留子宫的手术方式。因为生育是这类患者非常重要的需求，保守治疗或保留子宫的手术能为其后续生育提供可能。例如，通过药物治疗使病情得到控制后尝试妊娠，或者行病灶切除术后等待子宫恢复后再考虑受孕，需要密切监测患者的子宫情况和生育指标，在整个过程中要综合评估患者的身体状况和病情变化。
2.接近绝经年龄者
接近绝经年龄的子宫腺肌症患者，其体内雌激素水平逐渐下降，病情可能会随着绝经而逐渐缓解。对于这类患者，可以根据症状的严重程度选择合适的治疗方式。如果症状较轻，可暂时观察，定期复查；如果症状较重，在权衡手术利弊后可考虑合适的手术方式，如药物治疗缓解症状，或者在必要时行子宫切除手术，但由于接近绝经，手术对身体的影响相对较小，但仍需充分评估患者的全身状况。
3.合并其他严重疾病者
对于合并有其他严重内科疾病的子宫腺肌症患者，在选择治疗方案时需要更加谨慎。例如合并严重心脏病的患者，手术风险相对较高，可能更倾向于保守治疗；而对于合并血液系统疾病等的患者，药物治疗的选择也需要考虑药物对血液系统的影响等。需要多学科协作，综合评估患者的整体健康状况，制定个体化的治疗方案，以确保患者在治疗子宫腺肌症的同时，最大程度保障整体健康。
