直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织或其周围间隙急性化脓性感染形成脓肿，多因肛腺感染引起，也可由外伤、克罗恩病、溃疡性结肠炎等致，局部有疼痛、红肿、波动感等症状，全身有感染症状，分肛周皮下、坐骨直肠窝、骨盆直肠窝脓肿等，通过体格检查、影像学检查诊断，可非手术治疗用抗生素、温水坐浴、局部理疗，脓肿形成后手术切开引流。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
病因
肛腺感染：绝大多数直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于直肠肛管交界处的肛窦处，肛窦易受损伤及感染，感染可蔓延至肛腺，引起肛腺炎，炎症向周围扩散可形成直肠肛管周围脓肿。例如，长期腹泻、便秘等导致肛窦损伤，易引发肛腺感染进而形成脓肿。
其他因素：外伤、克罗恩病、溃疡性结肠炎等也可能引起直肠肛管周围脓肿，但相对较少见。外伤导致直肠肛管局部组织损伤，细菌侵入容易引发感染形成脓肿；克罗恩病、溃疡性结肠炎患者肠道黏膜存在炎症病变，局部抵抗力下降，也容易发生感染形成脓肿。
临床表现
局部症状：
疼痛：是最常见的症状，初期为胀痛，随后可逐渐加重为持续性跳痛。如肛门周围脓肿，患者行走不便，坐卧不安。
红肿：病变部位可出现红肿，有压痛性肿块。随着病情发展，肿块可逐渐增大，皮肤温度升高。
波动感：脓肿形成后可触及波动感，这是脓肿的典型表现之一。
全身症状：
脓肿较大时，患者可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。体温可高达38℃-40℃甚至更高，儿童患者可能全身症状更为明显，如精神萎靡、哭闹不安等，这是因为儿童机体抵抗力相对较弱，感染容易扩散。
分类
肛周皮下脓肿：最常见，位于肛门周围皮下组织内。局部症状主要为肛门周围持续性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可有波动感。全身症状一般不明显。
坐骨直肠窝脓肿：较为常见，脓肿位于坐骨直肠窝内。患者有较为明显的全身症状，如发热、寒战等，局部表现为患侧肛门部持续胀痛，逐渐加重为跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧。病变处肛门旁一侧红肿，双臀不对称，局部触痛明显，甚至有波动感。
骨盆直肠窝脓肿：位置较深，全身症状较重而局部症状相对不明显。患者可有发热、寒战、全身疲倦不适等全身感染症状，局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时不适，常伴排尿困难。直肠指诊可在直肠壁上触及压痛性肿块，甚至有波动感。
诊断
体格检查：通过肛门指诊等检查，了解病变部位、范围、有无波动感等。如坐骨直肠窝脓肿时，肛门指诊可触及患侧饱满，有压痛及波动感；骨盆直肠窝脓肿时，直肠指诊可触及直肠壁隆起、压痛。
影像学检查：超声检查可帮助发现脓肿的位置、大小等，对于深部脓肿的诊断有一定价值；CT检查能更清晰地显示脓肿的部位及与周围组织的关系，尤其适用于复杂的直肠肛管周围脓肿的诊断。儿童患者进行影像学检查时需注意辐射剂量的控制，可优先选择对儿童相对更安全的检查方法。
治疗
非手术治疗：
抗生素治疗：根据病情选用合适的抗生素，如针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素等，可控制感染，防止脓肿进一步扩大。但抗生素治疗需遵循足量、足疗程的原则，儿童患者使用抗生素时要根据体重等因素合理调整剂量，且要注意可能出现的不良反应。
温水坐浴：可改善局部血液循环，缓解疼痛等症状。儿童患者坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤，且需在成人监护下进行。
局部理疗：如红外线照射等，可促进炎症吸收。
手术治疗：脓肿形成后应及时手术切开引流。手术方式根据脓肿的不同类型选择，如肛周皮下脓肿可采用放射状切口引流；坐骨直肠窝脓肿多采用弧形切口引流；骨盆直肠窝脓肿可通过直肠壁切开引流等。手术能迅速缓解症状，避免感染扩散。儿童患者手术时要注意麻醉方式的选择及手术操作的精细，以减少对儿童机体的影响。
