晕厥的一般治疗包括体位调整(将患者置于平卧位或头低脚高位,儿童轻柔操作、老年人防二次损伤)和保持呼吸道通畅(头部偏向一侧、清除口腔异物);病因治疗分心源性(心律失常依类型治疗、器质性心脏病针对本身治疗)、脑源性(脑血管疾病依情况治疗、神经组织病变针对病变治疗)、血管源性(直立性低血压调整生活方式、药物治疗,颈动脉窦综合征避免压迫、考虑植入起搏器);药物治疗是针对特定病因用合适药物且注意适应证、禁忌证等;其他治疗包括高危心源性晕厥患者植入ICD、药物治疗效果不佳的快速性心律失常患者考虑导管消融术且儿童需特殊考量。
体位调整:对于晕厥发生时,应立即将患者置于平卧位或头低脚高位,增加脑部供血。这适用于各种原因引起的晕厥,尤其是血管迷走性晕厥等情况。对于儿童,要轻柔操作,避免因体位变化过快加重不适。老年人发生晕厥时同样需迅速调整体位,防止再次摔倒造成二次损伤。
保持呼吸道通畅:将患者头部偏向一侧,清除口腔异物,确保呼吸道通畅,防止窒息。无论何种年龄的患者,保持呼吸道通畅都是关键,儿童由于气道较窄,更需注意避免分泌物堵塞。
病因治疗
心源性晕厥
心律失常:如缓慢性心律失常可植入起搏器治疗;快速性心律失常可根据具体类型选用抗心律失常药物或进行电复律等治疗。对于有基础心脏病史的患者,如冠心病患者发生心源性晕厥,需积极治疗冠心病,改善心肌供血。儿童心源性晕厥相对少见,但一旦发生,多与先天性心脏病等有关,需及时明确诊断并干预。
器质性心脏病:如心肌梗死、心肌病等引起的晕厥,需针对心脏病本身进行治疗,如心肌梗死患者可能需要溶栓、介入治疗等,心肌病患者则根据病情给予相应的改善心肌重构等治疗。
脑源性晕厥
脑血管疾病:如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等引起的晕厥,需针对脑血管疾病进行治疗,如脑梗死可在合适时间窗内考虑溶栓、取栓等治疗,脑出血则根据出血量等情况采取相应的降颅压、手术等治疗措施。对于老年患者,本身脑血管调节功能较差,发生脑源性晕厥更需及时准确治疗。
神经组织病变:如颅内肿瘤、炎症等导致的晕厥,需针对病变进行相应治疗,如肿瘤可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗,炎症则进行抗炎等治疗。儿童脑源性晕厥可能与先天性神经发育异常等有关,诊断和治疗需更加谨慎。
血管源性晕厥
直立性低血压:调整生活方式,如增加盐和水的摄入,避免长时间站立等。老年患者由于自主神经功能减退等更易发生直立性低血压,需特别注意避免从卧位或坐位突然站起。药物治疗可选用氟氢可的松等药物,但需评估患者的肝肾功能等情况。儿童直立性低血压相对少见,多与体质等因素有关,可通过调整生活方式观察。
颈动脉窦综合征:避免穿着高领衣物,防止颈动脉窦受压迫。对于明确颈动脉窦综合征的患者,可考虑植入起搏器等治疗。
药物治疗
针对特定病因的药物:如对于血管迷走性晕厥,在发作频繁时可使用β受体阻滞剂等药物,通过减慢心率等作用减少晕厥发作。但药物使用需严格把握适应证和禁忌证,儿童使用需更加谨慎,需根据体重等计算合适剂量。对于心源性晕厥相关的心律失常,使用抗心律失常药物时要注意药物的心脏毒性等不良反应,老年人肝肾功能减退,更需密切监测药物浓度和不良反应。
其他治疗
心脏复律除颤器(ICD):对于某些高危的心源性晕厥患者,如存在严重心律失常且药物治疗效果不佳的患者,可植入ICD,及时终止恶性心律失常,预防晕厥复发。儿童植入ICD需充分评估其生长发育等情况,选择合适型号的设备。
导管消融术:对于一些药物治疗效果不佳的快速性心律失常导致的晕厥患者,可考虑导管消融术治疗,如房室结折返性心动过速、预激综合征等引起的晕厥,通过导管消融阻断异常传导通路,达到治疗目的。儿童进行导管消融术需在具备相应条件的儿童心脏中心进行,充分考虑儿童的身体耐受性等因素。



