痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，以肛门不适、便血、脱出等为主要表现，发病与肛垫下移和静脉曲张等有关，可通过肛门直肠检查诊断，治疗分非手术和手术，预防需避免久坐久站等；肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要症状为疼痛、便血和便秘，由肛管皮肤机械性损伤继发感染引起，通过视诊诊断，急性或初发可非手术治疗，慢性多需手术，预防关键是保持大便通畅，两者在多方面有明显区别。
一、定义与解剖位置
痔疮
是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
从年龄和生活方式来看，久坐、久站、便秘、妊娠等因素易引发痔疮，各年龄段均可发病。
肛裂
是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。
多见于青中年人，长期便秘、粪便干结导致排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。
二、症状表现
痔疮
内痔：一般无痛，以便血和脱出为主要表现，便血多为便后滴血或喷射状出血，初期脱出可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
不同年龄人群痔疮症状可能因身体状况和生活习惯有所不同，比如孕妇由于盆腔压力增加，更容易出现痔疮且症状可能更明显。
肛裂
主要症状为疼痛、便血和便秘。疼痛剧烈，有典型的周期性，排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛。便血为少量鲜血，附于粪便表面或手纸上。因害怕疼痛而不敢排便，导致便秘，而便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
青中年人若长期不良排便习惯等易出现肛裂，儿童肛裂相对较少见，若儿童出现肛裂多与腹泻、大便干硬等有关。
三、发病机制
痔疮
目前认为主要与肛垫下移学说和静脉曲张学说有关。肛垫在排便时起到封闭肛管、节制排便的作用，当肛垫的支持结构、静脉丛等发生病理性改变时，肛垫下移或静脉曲张就形成痔疮。久坐、久站等导致腹压增加的因素会促进痔疮的发生发展。
肛裂
主要是肛管皮肤层的机械性损伤后，继发感染，导致溃疡形成。长期便秘使干结粪便通过肛管时，容易撕裂肛管皮肤，而反复的损伤难以愈合，加上局部感染等因素，促使肛裂慢性化。
四、诊断方法
痔疮
主要通过肛门直肠检查，医生视诊可见内痔、外痔或混合痔的表现，直肠指诊可排除其他直肠疾病，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小和形态等。
不同年龄人群检查时需注意操作的轻柔程度，儿童检查可能需要更耐心的沟通以配合检查。
肛裂
肛门视诊可见肛裂溃疡，一般不宜进行肛门指诊和肛门镜检查，以免引起剧烈疼痛。通过视诊即可基本明确肛裂的诊断，但需与其他肛门疾病相鉴别。
五、治疗与预防
痔疮
治疗：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴、局部用药（如痔疮膏等）、注射疗法、胶圈套扎疗法等，对于保守治疗无效、症状严重的患者可考虑手术治疗。
预防：避免久坐久站，适当运动，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，预防便秘和腹泻。孕妇要注意合理饮食和适当活动，预防痔疮发生。
肛裂
治疗：急性或初发的肛裂可采用非手术治疗，如坐浴（温水或高锰酸钾溶液坐浴）、润便以软化粪便、局部涂抹促进溃疡愈合的药物等；慢性肛裂多需手术治疗，如肛裂切除术等。
预防：保持大便通畅是预防肛裂的关键，多吃蔬菜水果，多饮水，养成定时排便的习惯，避免便秘和腹泻的发生。
综上，痔疮和肛裂是不同的疾病，在定义、症状表现、发病机制、诊断及治疗预防等方面均有明显区别，不能将两者等同。
