肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多为肛周脓肿后遗症，表现为肛周反复流脓、肿痛等，需手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔，与多种因素有关，内痔有便血、脱出等表现，外痔有肛门不适等表现，混合痔兼有两者表现，治疗有保守和手术等方式，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群治疗各有特点，临床需准确诊断合理治疗。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。其发病与多种因素有关，如久坐、便秘、妊娠等导致肛管静脉回流障碍，静脉丛曲张。
临床表现
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，部分患者可在肛周摸到条索状硬结，按压时有轻度疼痛。若瘘管通畅，症状可能相对较轻；若瘘管堵塞，可引起局部肿痛，甚至发热等全身症状。
痔疮：
内痔：一般表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，可呈点滴状或喷射状；随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，可出现便血、脱出，还可表现为肛门坠胀感等。
检查方法
肛瘘：
肛门指检：可触及瘘管的条索状硬结，有时可摸到内口。
探针检查：用探针从外口探入，可协助寻找内口，但操作需轻柔，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
痔疮：
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可发现外痔、内痔脱出等情况。
直肠指检：主要是排除直肠内其他病变，如直肠癌等，内痔一般不易通过指检触及，但可了解直肠内情况。
肛门镜检查：能直接观察到内痔、肛窦等部位的情况，明确痔疮的大小、部位等。
治疗原则
肛瘘：肛瘘一般不能自愈，需手术治疗，手术的关键是找到内口并将瘘管切开或切除，避免复发。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法等。
痔疮：
内痔：早期可采用保守治疗，如坐浴（用温水或药物坐浴，改善局部血液循环）、局部用药（如栓剂、膏剂等）、改善生活习惯（避免久坐、保持大便通畅等）；当保守治疗无效，内痔脱出严重、出血较多时可考虑手术治疗，手术方式有吻合器痔上黏膜环切术等。
外痔：对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔如血栓性外痔，疼痛剧烈时可考虑手术切除。
混合痔：治疗原则与内痔、外痔类似，根据病情选择合适的治疗方法。
特殊人群情况
儿童：儿童肛瘘相对少见，多为先天性肛瘘，发病机制可能与胚胎发育异常有关。治疗上需谨慎，一般优先采用保守治疗，如保持肛周清洁、坐浴等，若保守治疗无效再考虑手术，手术时要注意保护肛门功能。儿童痔疮相对也较少见，多与便秘等因素有关，治疗以保守治疗为主，如调整饮食、养成良好排便习惯等，尽量避免过早进行手术干预。
妊娠期女性：妊娠期由于盆腔静脉回流受阻，容易发生痔疮，治疗上以保守治疗为主，如适当增加膳食纤维摄入、温水坐浴等缓解症状。肛瘘在妊娠期一般也以保守治疗控制症状为主，待分娩后再考虑进一步手术治疗，手术时要考虑对胎儿的影响。
老年人：老年人肛瘘和痔疮的治疗需综合考虑身体状况。老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。肛瘘手术时要评估患者对手术的耐受能力，保守治疗时要注意药物对基础疾病的影响。痔疮治疗同样以保守治疗为基础，若需手术，要充分评估手术风险。
总之，肛瘘和痔疮在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗等方面均有不同，临床医生需根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。
