20岁闭经需明确是原发性还是继发性，内分泌因素中下丘脑性闭经与精神应激等有关，垂体性闭经与垂体肿瘤等有关，卵巢性闭经与卵巢早衰等有关，子宫性闭经多因宫腔操作损伤致宫腔粘连，针对不同病因有相应检查与处理原则，且20岁闭经影响生育等，需重视并注意相关特殊情况。
一、明确闭经定义
闭经是指女性年满16岁，第二性征已发育但月经还未来潮，或者年满14岁第二性征未发育且月经未来潮的情况。20岁闭经首先要明确是原发性闭经还是继发性闭经。原发性闭经较为少见，多由遗传因素或先天性发育缺陷引起；继发性闭经相对常见，往往与多种因素相关。
二、寻找可能病因并相应检查
（一）内分泌因素
1.下丘脑性闭经
原因：精神应激（如突然的精神打击、过度紧张等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等都可能影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而引起闭经。例如长期过度节食导致体重急剧下降，会使体内脂肪含量过低，影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。
检查：需要检测性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素），了解激素水平；还可能需要进行促性腺激素释放激素刺激试验等，评估下丘脑-垂体的功能。
2.垂体性闭经
原因：垂体肿瘤是常见原因之一，如催乳素瘤，可分泌过多泌乳素，抑制排卵和月经；垂体梗死（如希恩综合征，多发生在产后大出血导致垂体缺血坏死）也会影响垂体功能，导致闭经。
检查：除性激素六项外，还需做垂体磁共振成像（MRI）检查垂体是否有肿瘤等病变，以及泌乳素水平测定等。
3.卵巢性闭经
原因：卵巢早衰是常见情况，多与遗传因素、自身免疫性疾病等有关，患者卵巢功能过早衰退，雌激素分泌减少，促性腺激素水平升高；多囊卵巢综合征也可引起闭经，患者常伴有高雄激素血症、排卵障碍等，超声检查可见卵巢多囊样改变。
检查：性激素六项中雌二醇水平降低、促卵泡生成素和促黄体生成素升高提示卵巢功能减退；多囊卵巢综合征患者性激素六项可能表现为雄激素升高、促黄体生成素/促卵泡生成素比值异常，超声检查卵巢形态有特征性改变。
（二）子宫性闭经
原因：如Asherman综合征，多因人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而引起闭经。
检查：宫腔镜检查是诊断子宫性闭经的重要方法，可以直接观察宫腔内情况，判断是否存在宫腔粘连等病变。
三、针对不同病因的处理原则
（一）内分泌因素相关闭经
1.下丘脑性闭经
如果是精神应激引起，需要进行心理疏导，缓解精神压力；对于体重下降和神经性厌食导致的闭经，需要调整饮食，恢复正常体重，一般体重恢复到正常范围后月经可逐渐恢复；运动性闭经则需要适当调整运动量。如果是药物引起，可在医生指导下调整药物。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤如催乳素瘤，可根据肿瘤大小等情况采用药物治疗（如溴隐亭）或手术治疗；希恩综合征则需要补充相应的激素，如甲状腺素、糖皮质激素等，以维持机体正常的生理功能。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰目前尚无特效治愈方法，可通过激素替代治疗来缓解低雌激素症状，如使用雌激素和孕激素进行周期治疗，但需要注意长期激素替代治疗的风险，如增加患子宫内膜癌等的风险；多囊卵巢综合征的治疗需要综合管理，包括生活方式调整（控制体重、合理饮食、增加运动等），以及调节月经周期（如使用短效避孕药）、降低雄激素水平等。
（二）子宫性闭经
Asherman综合征需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后可放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。
四、特殊人群提示
20岁女性处于生育年龄阶段，闭经会影响生育功能等。如果是青春期女性出现闭经，要重视，因为长期闭经可能影响骨密度等，增加骨质疏松的风险。同时，在检查和治疗过程中要注意心理状态，避免因闭经带来的焦虑等情绪影响病情。如果有家族遗传相关闭经情况，要告知医生家族史，以便更准确地进行病因排查和诊断。
