肛周脓肿手术有切开引流术、一次性根治术、挂线疗法等，术前需评估患者一般情况并做好肠道准备，术后要观察创面、管理疼痛和排便，儿童患者手术操作更精细且术后需关注多方面，老年患者要充分评估基础疾病并密切观察术后情况及注意饮食等。
一、切开引流术
1.适用情况：适用于单纯性肛周脓肿初期。
2.手术过程：
患者取截石位或侧卧位，常规消毒铺巾。
用探针找到内口，或通过超声等定位明确脓肿位置，在脓肿波动最明显处做放射状切口（对于肛门前方的脓肿，为减少肛门括约肌损伤，可做弧形切口），充分引流脓液。然后探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，保证引流通畅。
二、一次性根治术
1.适用情况：对于低位单纯性肛周脓肿，且能准确找到内口的患者。
2.手术过程：
同样先进行常规消毒铺巾等准备工作。
准确找到内口后，以内口为中心，将脓肿及其周围感染的肛隐窝、瘘管等组织一并切除，创面一期缝合或部分敞开。这样可以避免二次肛瘘手术，缩短疗程。
三、挂线疗法
1.适用情况：适用于高位肛周脓肿或复杂性肛周脓肿。
2.手术过程：
先在脓肿部位做切口引流脓液，然后用橡皮筋或药线通过瘘管，利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切割瘘管，同时起到引流的作用。在挂线过程中要注意松紧度，一般每隔2-3天紧一次线，使肌肉逐渐被切割，同时防止一次性切割过深导致肛门失禁。
术前准备
1.患者一般情况评估：
对于儿童患者，要评估其营养状况、心肺功能等，因为儿童对手术的耐受性相对较差。要保证儿童在术前有良好的营养状态以提高手术耐受力，对于心肺功能方面，如有异常需提前请相关科室会诊。
对于成年患者，要询问病史，包括有无糖尿病等基础疾病。若患者有糖尿病，需将血糖控制在相对良好的范围（一般空腹血糖控制在8mmol/L以下），因为高血糖会影响伤口愈合，增加感染风险。
2.肠道准备：
手术前1-2天进少渣饮食，如米粥、面条等。
手术前晚及手术当日清晨进行清洁灌肠，目的是排空肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。对于儿童患者，要选择合适的灌肠方式和灌肠液量，避免损伤儿童肠道黏膜。
术后护理及注意事项
1.创面观察与护理：
密切观察创面有无渗血、渗液情况。如果渗血较多，要及时更换敷料。对于儿童患者，要特别注意其创面的反应，因为儿童表达能力有限，更要仔细观察创面周围皮肤有无红肿加重等情况。
保持创面清洁，定期进行创面换药。一般术后2-3天开始第一次换药，以后根据创面情况每隔1-2天换药一次。换药时要注意操作轻柔，避免损伤新生的组织。
2.疼痛管理：
对于成年患者，可根据疼痛程度给予适当的止痛药物（仅说明药物名称，不涉及具体剂量等服用指导）。对于儿童患者，要采用更温和的止痛方式，如非药物的安抚等，尽量避免使用对儿童可能有较大影响的止痛药物，因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全，药物代谢能力较弱。
3.排便管理：
术后要保持大便通畅，避免便秘。可适当多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等。对于儿童患者，要注意其饮食中膳食纤维的摄入，同时要养成良好的排便习惯，避免因排便困难导致创面受压加重，影响愈合。如果出现便秘，可适当使用缓泻剂（仅提及药物名称），但要谨慎使用，避免过度腹泻导致创面刺激。
不同人群的特殊考虑
1.儿童患者：
由于儿童肛周组织相对娇嫩，手术操作要更加精细，尽量减少对肛门括约肌等组织的损伤。在术后护理中，要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，避免尿液、粪便等污染创面，引发感染。同时，要关注儿童的心理状态，给予安抚，减轻其对手术的恐惧心理。
2.老年患者：
老年患者常伴有基础疾病，如高血压、冠心病等。在术前要充分评估这些基础疾病的控制情况，确保患者能耐受手术。术后要密切观察生命体征变化，因为老年患者术后恢复相对较慢，且容易发生心脑血管等并发症。在饮食上要注意营养均衡，同时要防止老年患者因活动减少导致便秘等情况，影响创面愈合。
