呕吐会引发酸碱平衡紊乱，剧烈呕吐丢失胃酸等可致酸中毒或碱中毒，通过血气分析等检查可判断酸碱失衡情况，处理时需积极治疗原发病并根据酸碱失衡类型纠正，不同人群处理有其特殊性，儿童因调节能力弱需更精准护理。
一、呕吐与酸碱平衡的关系
（一）呕吐导致酸中毒的情况
当发生剧烈呕吐时，若呕吐物主要是胃内容物，大量丢失胃酸（含盐酸），会使体内氢离子丢失过多。例如，幽门梗阻患者长期剧烈呕吐，大量胃酸丢失，体内碳酸氢根离子相对增多，同时肾脏为维持酸碱平衡会减少碳酸氢根的排泄，但如果丢失胃酸过多持续较久，可能会引发代谢性碱中毒前期变化，而当呕吐导致大量碱性肠液丢失等其他情况时也可能导致酸中毒。比如在某些肠梗阻伴有肠绞窄等情况，呕吐物含有大量碱性肠液，会使体内酸性物质相对不足，引起代谢性酸中毒。从生理角度看，正常人体酸碱平衡依靠缓冲系统、肺和肾脏调节，剧烈呕吐破坏了这种平衡，当丢失酸性物质过多或摄入碱性物质过多超出调节能力时就会出现相应酸碱失衡。对于儿童来说，儿童呕吐导致酸碱失衡的机制与成人相似，但儿童因身体发育尚未成熟，调节能力相对较弱，更易出现酸碱平衡紊乱，比如婴儿呕吐严重时，很快就可能出现电解质紊乱和酸碱失衡，需要更密切观察和及时处理。
（二）呕吐导致碱中毒的情况
最常见的是幽门梗阻引起的呕吐，大量丢失胃酸（盐酸），使体内氯离子和氢离子丢失，机体为维持离子平衡，肾脏近端小管重吸收碳酸氢根增加，同时钾离子丢失增多，导致代谢性碱中毒。例如，幽门梗阻患者频繁呕吐，吐出大量胃酸，血液中碳酸氢根浓度升高，pH值上升。对于不同年龄段人群，老年人由于各器官功能减退，酸碱调节能力下降，呕吐后更易发生碱中毒且恢复相对困难；孕妇在孕期呕吐严重时，也容易出现碱中毒情况，因为孕期身体处于特殊生理状态，呕吐对酸碱平衡的影响更易超出正常调节范围。另外，长期应用某些利尿剂等情况也可能导致呕吐相关的碱中毒，但主要还是以呕吐丢失胃酸导致碱中毒较为典型。
二、通过血气分析等检查判断酸碱失衡
（一）血气分析指标检测
通过血气分析仪检测动脉血气分析可以明确酸碱失衡情况。其中pH值是反映酸碱平衡的重要指标，正常范围是7.35-7.45。代谢性酸中毒时pH值降低，代谢性碱中毒时pH值升高。碳酸氢根（HCO）浓度也是重要指标，代谢性酸中毒时HCO降低，代谢性碱中毒时HCO升高。二氧化碳分压（PaCO）主要反映呼吸性因素，呼吸性酸中毒时PaCO升高，呼吸性碱中毒时PaCO降低，但呕吐主要引起代谢性酸碱失衡，不过也可结合PaCO等指标综合判断是否合并呼吸性因素参与。对于儿童进行血气分析时，由于儿童血液量相对较少，采血需要更小心操作，但同样可以通过血气分析结果准确判断酸碱平衡状态，比如儿童代谢性酸中毒时血气分析显示pH降低、HCO降低等相应改变。
三、针对呕吐导致酸碱失衡的处理原则
（一）积极治疗原发病
首先要明确呕吐的原因，针对病因进行治疗是纠正酸碱失衡的关键。如果是幽门梗阻引起的呕吐，可能需要外科手术解除梗阻；如果是胃肠道感染引起的呕吐，需要进行抗感染等治疗。对于不同人群，处理原发病时要充分考虑其特殊性，比如儿童胃肠道感染引起的呕吐，要选择对儿童相对安全有效的抗感染药物，同时注意维持儿童的水电解质平衡；老年人呕吐时要全面评估其基础疾病情况，在治疗原发病的同时避免加重其他基础疾病。
（二）纠正酸碱失衡
根据酸碱失衡的类型进行纠正。如果是代谢性酸中毒，可适当补充碱性药物，如碳酸氢钠，但要谨慎使用，根据血气分析结果准确计算用量；如果是代谢性碱中毒，要补充氯离子等，通过静脉补充等渗盐水等方式来纠正，同时注意补充钾离子等电解质，因为呕吐常伴有钾离子丢失，纠正碱中毒过程中容易出现低钾血症，需要密切监测血钾水平并及时补充。对于儿童，纠正酸碱失衡时更要精准用药和调整补液方案，因为儿童对电解质和酸碱平衡的耐受能力较差，要遵循儿科安全护理原则，以最小的风险达到纠正酸碱失衡的目的。
