痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，有便血、痔核脱出、肛门不适等症状，与解剖、职业、局部刺激饮食等有关，可通过视诊、指诊、镜检诊断，非手术或手术治疗；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，有分泌物排出、反复发作炎症等症状，多由肛周脓肿引起，可通过指诊、探针、影像学检查诊断，需手术治疗，包括切开、切除、挂线等术式。
一、定义与病理特征
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多为直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症。
二、症状表现
痔疮
内痔：一般无痛，便血多为间歇性，色鲜红，可呈点滴状、喷射状出血；随着病情进展，痔核可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
肛瘘
主要症状是肛周外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。有时外口暂时闭合，局部可出现红肿、疼痛等炎症表现，闭合的外口可再次破溃，反复发作。
三、发病原因
痔疮
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛瘘
肛周脓肿：绝大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤，由于引流不畅，感染反复发作，形成肛瘘。
其他因素：结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染等也可引起肛瘘，但较为少见。
四、检查诊断方法
痔疮
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现外痔、内痔脱出等情况。
直肠指诊：可以了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、息肉等，同时也能辅助诊断内痔。
肛门镜检查：能直接观察到直肠肛管部位的情况，明确内痔的部位、大小、数量等。
肛瘘
肛门指诊：可摸到瘘管内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及索样瘘管。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口的位置，但要避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）检查，能清晰显示肛瘘的瘘管走向、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
五、治疗方式
痔疮
非手术治疗：适用于初期及症状较轻者。包括坐浴，用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状；局部使用痔疮膏、栓剂等药物，有消肿止痛、止血等作用；避免久坐、久站，保持大便通畅等一般治疗措施。
手术治疗：当非手术治疗无效或病情较严重时可考虑手术。如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等，适用于二、三度内痔、混合痔及以外痔为主的严重外痔等。
肛瘘
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法适用于距肛门3-5cm内的肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，可避免肛管直肠环损伤引起的肛门失禁。
