混合痔有多种手术方式，外剥内扎术适用于较大混合痔，术后不同人群需注意相应事项；PPH适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔，不同人群有不同注意要点；TST适用于部分内痔及混合痔，对不同人群也有相应注意事项；还有血栓外痔剥离术等其他术式，妊娠期女性混合痔一般中晚期尽量避免手术，儿童混合痔多先保守治疗，严重时谨慎选创伤小术式且术后精细护理。
一、外剥内扎术
1.适用情况：适用于较大的混合痔，尤其是外痔部分较大且内痔也较严重的患者。
2.操作原理：先将外痔部分用手术刀剥离，然后对内痔部分进行结扎，利用结扎线阻断内痔的血液供应，使其坏死脱落。手术过程中会对局部组织造成一定损伤，术后需注意创面护理。
3.对不同人群的影响及注意事项
成年人：一般术后恢复需要一定时间，要保持肛门局部清洁，按时换药，避免大便干燥，防止创面感染和出血。
老年人：身体机能相对较弱，术后要密切观察创面愈合情况，预防心脑血管等基础疾病的影响，可能需要更长时间的恢复和更精心的护理，注意避免剧烈活动，防止出血等并发症。
女性：要特别注意经期卫生，避免感染，术后体位选择需兼顾舒适和利于创面恢复。
有基础病史人群：如有高血压病史，要控制血压稳定，避免因血压波动导致创面出血等；有糖尿病病史者，需控制血糖，因为高血糖不利于创面愈合，容易引发感染等问题。
二、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
1.适用情况：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔，尤其是以内痔脱出为主的患者。
2.操作原理：利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，阻断痔的血液供应，将脱垂的痔组织向上悬吊固定。该手术相对创伤较小，术后疼痛等不适可能较轻。
3.对不同人群的影响及注意事项
成年人：术后要注意休息，减少活动，避免吻合口出血等情况。一般需要遵循医生的嘱咐进行饮食调整，逐渐恢复正常排便。
儿童：由于儿童身体发育尚未成熟，一般不采用该手术方式，除非有特殊严重情况且经过严格评估，因为儿童的肛管直肠结构与成人不同，手术风险相对较高。
女性：同样要注意局部卫生，术后避免久坐等不利于恢复的行为。
有基础病史人群：如存在凝血功能障碍的患者，不适合该手术，因为吻合器手术可能导致出血风险增加；对于有肠道炎症性疾病的患者，需谨慎评估手术时机，因为肠道炎症可能影响吻合口愈合。
三、选择性吻合器痔上黏膜环切术（TST）
1.适用情况：适用于部分内痔及混合痔患者，尤其对痔组织的选择性切除更具针对性，能更好地保留正常黏膜。
2.操作原理：根据痔的分布情况，选择性地切除痔上黏膜及黏膜下组织，在阻断痔血供的同时，最大程度保留肛门正常组织和功能。
3.对不同人群的影响及注意事项
成年人：术后恢复过程中要关注肛门功能的恢复情况，如排便的控制等。按照医生要求进行护理和康复。
老年人：需注意术后肠道功能的恢复，因为老年人肠道蠕动相对较慢，要预防便秘等情况影响恢复，可适当进行腹部按摩等促进肠道蠕动。
女性：除了常规的局部护理外，要考虑到女性生理周期对术后恢复的影响，保持良好心态，促进康复。
有基础病史人群：如患有冠心病等心血管疾病的患者，手术中要注意麻醉和手术操作对心血管系统的影响，术后要密切监测相关指标，确保患者安全。
四、其他手术方式
1.血栓外痔剥离术：如果混合痔伴有急性血栓形成，疼痛剧烈时可采用此术式，将血栓剥离出来，缓解疼痛。
2.对于特殊人群的特殊考虑
妊娠期女性：混合痔手术一般在妊娠中晚期尽量避免，因为手术可能对孕妇和胎儿产生不良影响。可先采取保守治疗，如坐浴、调整饮食等缓解症状，待分娩后再根据情况考虑手术。若病情非常严重，必须手术时，要选择对胎儿影响较小的术式，并在围手术期加强监护。
儿童混合痔：儿童混合痔相对较少见，多与先天性因素或不良排便习惯等有关。一般首先采用保守治疗，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，养成良好排便习惯等。只有在保守治疗无效且病情严重影响生活时，才考虑谨慎选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式，且术后护理要特别精细，注重儿童的心理安抚和局部创面的精心护理，防止出现感染等并发症。
